兒童過敏性結(jié)膜炎是由變應(yīng)原激發(fā)的，由IgE介導(dǎo)的眼部炎癥疾病，主要由I型及IV型超敏反應(yīng)引起，是兒童非感染性眼表疾病。近年來，全球變應(yīng)性疾病的發(fā)病率呈上升的趨勢，引起社會越來越多的重視，西方國家中，近1/3的兒童罹患過敏性疾病，亞洲國家中，新加坡對2005年2歲以內(nèi)的兒童進行普查，發(fā)現(xiàn)有42.2%的兒童出現(xiàn)一種或多種過敏癥狀。
據(jù)統(tǒng)計，在眼科門診中，約有1/5的病人患過敏性眼病，其中過敏性結(jié)膜炎占50%左右，可見，過敏性結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病之一。成人或小孩都可能受影響，但以小孩居多，特別是具有過敏體質(zhì)的小朋友更容易發(fā)病。
廣義的過敏性結(jié)膜炎
廣義的過敏性結(jié)膜炎主要分為5種類型：枯草熱性結(jié)膜炎（又稱季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎）、接觸性變應(yīng)性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、春季卡他性角結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎。
1、季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎以中青年最常見，起病迅速，接觸致敏物即可發(fā)生，脫離致敏原癥狀緩解。
2、接觸性過敏性結(jié)膜炎有明確接觸史，例如藥物或化妝品接觸史，避免接觸后癥狀緩解。
3、巨乳頭性結(jié)膜炎常有隱形眼鏡（角膜接觸鏡）配戴史。
4、春季卡他性角結(jié)膜炎多見于青少年，常在春夏季發(fā)生或加重。特應(yīng)性結(jié)膜炎多見于中年男性，早期常有輕度過敏史。
5、某些春季角結(jié)膜炎和特應(yīng)性結(jié)膜炎可發(fā)生角膜并發(fā)癥甚至危害視力。
詳解兒童過敏性結(jié)膜炎
兒童過敏性結(jié)膜炎是由變應(yīng)原激發(fā)的，由IgE介導(dǎo)的眼部炎癥疾病，主要由I型及IV型超敏反應(yīng)引起，是兒童非感染性眼表疾病。近年來，全球變應(yīng)性疾病的發(fā)病率呈上升的趨勢，引起社會越來越多的重視，西方國家中，近1/3的兒童罹患過敏性疾病，亞洲國家中，新加坡對2005年2歲以內(nèi)的兒童進行普查，發(fā)現(xiàn)有42.2%的兒童出現(xiàn)一種或多種過敏癥狀。
國內(nèi)外許多學(xué)者曾對過敏性結(jié)膜炎進行流行病學(xué)的研究。在針對過敏性疾病的防治中，兒童過敏性結(jié)膜炎越來越受到關(guān)注，變應(yīng)性疾病是一個系統(tǒng)性疾病，而過敏性結(jié)膜炎、變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性皮炎、哮喘是這個系統(tǒng)中不同的臨床表現(xiàn)，研究證實過敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎存在一定的相關(guān)性，其治療也有其共性。
眼部過敏是一個影響整個眼表的疾病，包括結(jié)膜、眼瞼、角膜、淚腺和淚膜。除了IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，一種復(fù)雜的慢性炎癥也參與了許多眼部過敏的病理表現(xiàn)，根據(jù)其發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)，
眼部的過敏可分為輕型（包括季節(jié)性和常年性過敏性結(jié)膜炎、巨乳頭狀結(jié)膜炎）和潛在致盲型（特應(yīng)性角結(jié)膜炎和春季角結(jié)膜炎）。針對兒童眼部過敏，臨床多見季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎、特應(yīng)性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎，而巨乳頭狀結(jié)膜炎因常與戴角膜接觸鏡史有關(guān)，在兒童中較為罕見。
一 、病因
（1）患兒具有特應(yīng)性體質(zhì)，指患兒體質(zhì)異常，對某些刺激物特別敏感，表現(xiàn)在皮膚和黏膜有變應(yīng)性或滲出性病變傾向；
（2）大多數(shù)學(xué)者認為兒童過敏性結(jié)膜炎可能是一種多基因遺傳病，研究指出患者IgE水平增高可能受控于第11對染色體上的顯性基因，而在第6對染色體上的HLA區(qū)域附近也存在著對某種變應(yīng)原起免疫應(yīng)答基因（immune response gene，Ir基因）。臨床上對AC的患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約40%家族成員中有特應(yīng)性體質(zhì)的出現(xiàn)；
（3）變應(yīng)原：通常可分為吸入性變應(yīng)原（如花粉、屋塵等）、攝入性變應(yīng)原（如牛奶、魚蝦等）、接觸性變應(yīng)原（如塵螨、藥物等）、接種性變應(yīng)原（如疫苗、動物血清等）。臨床上主要檢出集中于室內(nèi)塵土（67%）、春季花粉（63.4%）、塵螨（58%）以及真菌（70%）[19]，食物主要以蝦蟹為主；
（4）季節(jié)、天氣因素：大多數(shù)患者在過敏季節(jié)中均有過敏癥狀出現(xiàn)，Takano 等[20]統(tǒng)計日本以5，6，9月為過敏的高發(fā)季節(jié)，針對常年過敏性結(jié)膜炎在此季節(jié)癥狀更為嚴(yán)重，而在2，3，4月為相對低發(fā)季節(jié)，過敏癥狀也相對較輕。干熱天氣癥狀加重，濕冷的天氣癥狀較輕；
（5）其他因素：如精神壓力、感染、冷刺激均可誘發(fā)兒童過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生或使癥狀加重。
二、癥狀
出現(xiàn)眼癢、流淚、畏光、異物感、反復(fù)眼紅、晨起粘稠樣分泌物、噴嚏、流涕等癥狀，以眼癢（發(fā)生率為 99%～100%）和異物感（發(fā)生率為72%～80%）為主要癥狀，嬰幼兒以揉眼和流淚為主要癥狀。也有以咳嗽及全身不適為主要癥狀的兒童過敏性結(jié)膜炎。當(dāng)兒童出現(xiàn)上述癥狀，家長要特別留意，及時到眼科就診，查清是否有過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生。
三、眼部檢查結(jié)果
兒童過敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)結(jié)膜充血、球結(jié)膜水腫、眼瞼腫脹、濾泡及乳頭增生、球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜色澤的改變、眼周青斑（黑眼圈）、角膜緣膠樣增生，重癥時出現(xiàn)角膜上皮浸潤，潰瘍形成。同時患兒出現(xiàn)鼻部及皮膚過敏的體征。相對成人的過敏性結(jié)膜炎而言，兒童過敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜的水腫及色澤的改變和黑眼圈的出現(xiàn)更具有臨床診斷意義。且過明顯結(jié)膜炎的癥狀和體征間存在不平衡性。
綜上所述，一個準(zhǔn)確過敏的診斷對于對證治療患者和潛在防止或延遲過敏疾病的發(fā)展非常重要。
（1）有好的臨床病史包括有明確的過敏原接觸史，或過敏原雖不明確，但在某一特定環(huán)境、特定季節(jié)、特定氣候等發(fā)病；有特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎或哮喘及喘息性支氣管炎病史也有助于診斷，特別是針對兒童不典型的過敏性結(jié)膜炎診斷有決定性意義。
（2）具有眼癢、眼紅、流淚、畏光、瞼結(jié)膜乳頭與濾泡、球結(jié)膜顏色的改變等臨床表現(xiàn)。
（3）抗過敏治療效果顯著。
（4）必要時細胞學(xué)檢查，嗜酸性粒細胞明顯增加，但Abelson指出涂片無嗜酸性粒細胞并不能排除過敏性結(jié)膜炎，因該細胞位于結(jié)膜深部，Bonini等也發(fā)現(xiàn)結(jié)膜基質(zhì)中的過敏反應(yīng)更嚴(yán)重；皮膚試驗、放射變應(yīng)原吸附試驗和酶免疫分析法檢測血清中IgE水平的陽性結(jié)果有助于過敏性結(jié)膜炎的診斷。
同時，由于哮喘、變應(yīng)性鼻炎、特應(yīng)性皮炎和過敏性結(jié)膜炎是臨床上較為常見的變應(yīng)性疾病，臨床上也常見到過敏性鼻炎同時罹患過敏性結(jié)膜炎、哮喘，或者特應(yīng)性皮炎患者先后罹患變應(yīng)性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎和哮喘。我國統(tǒng)計季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎中52%的患者有過敏性疾病史，而對于兒童過敏性結(jié)膜炎來說這個數(shù)據(jù)更大。
