本報訊（記者 解麗）昨日，北京青年報記者從北京市醫保局獲悉，為落實《北京市支持創新醫藥高質量發展若干措施（2024年）》，進一步提升特藥保障水平，減輕參保人用藥負擔，該局指導保險公司動態調整2024年度北京普惠健康保特藥清單，即日起，特藥由100種升級至114種（其中，國內特藥49種，海外特藥65種），覆蓋了近40種癌腫的全周期治療用藥，確保百姓買得起、用得上、能保障，支持本市創新醫藥高質量發展。據悉，新增特藥保障待遇追溯至2024年1月1日。
據北京市醫保局介紹，2024年度北京普惠健康保原國內特藥中有14種進入新版國家醫保藥品目錄，用藥費用享受基本醫保報銷。此次調整，仍保留14種藥品及其醫保內適應癥，北京普惠健康保對參保人用藥發生的醫保報銷后的個人負擔費用將給予再次報銷。
同時，新增了14種國內特藥，覆蓋了肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌等腫瘤的不同靶點、不同周期用藥，增加了參保人用藥選擇。同時，拓展了宮頸癌、髓細胞白血病等疾病的高額藥品，將更多癌腫用藥納入保障范圍。
此外，擴展4種原國內特藥的新獲批適應癥，進一步拓寬參保人用藥報銷的范圍，擴大受益人群。
對于海外特藥，此次增補3個藥品，保持65種總數不變。據了解，原海外特藥中3種腫瘤藥品已在國內上市，并符合國內特藥調整條件，納入此次國內特藥清單。為保持65種海外特藥的整體保障水平，此次調整新增補3種藥品：Truqap、Bylvay、瑞唯抒。
為充分保障百姓用藥權益，2024年度北京普惠健康保新版特藥清單自2024年8月8日正式執行。新增保障待遇可追溯至2024年1月1日，即對參保人2024年1月1日至8月8日已發生符合新特藥清單的保障責任且未進行理賠的情況，可進行追溯賠償。
據悉，北京普惠健康保特藥理賠方式有直付、事后報銷兩種。直付為參保人在開具藥品處方后申請理賠，通過用藥合理性審核后去指定藥店購藥，只需支付個人負擔部分費用。事后報銷為參保人在用藥后申請理賠，需先行墊付藥品費用。具體申請流程為：關注“北京普惠健康保”微信公眾號，點擊理賠服務——理賠申請，選擇理賠年度，輸入手機號、驗證碼登錄，根據提示操作。
