近日，上海市衛生健康委印發《上海市互聯網醫院管理辦法》，明確了上海市互聯網醫院準入申請、執業管理、監督管理等細則，引發業界關注。將于2019年9月1日實施的這個文件究竟有何特點呢？本版特邀請上海市衛生和健康發展研究中心的兩位專家，來講一講《管理辦法》出臺的背景、特點及可能帶來的影響。

上海開展互聯網醫療有先天優勢

首先，從全國來看，上海的高級別醫療機構和優質衛生人力資源相對集中和豐富，衛生信息化建設水平較高，開展互聯網醫療有堅實的基礎。其次，從上海市的城市定位來看，上海市正處在建設亞洲醫學中心城市的攻堅時期，要求上海的醫療資源不僅要服務上海市，更要對長三角、全國乃至全球產生輻射作用，互聯網醫療成為建設亞洲醫學中心城市的必要成分。

在此基礎上，在上海發展互聯網醫療，既是國家政策自上而下的要求，也是上海的醫生、醫院、居民、企業自下而上的需求。我中心曾對上海市的醫院和醫生開展互聯網醫療服務抽樣調查，結果顯示，除60%左右的醫生持觀望態度外，30%左右的醫生明確支持互聯網醫療，僅有10%左右的醫生持反對意見。而幾乎全部公立醫院都表示愿意開展互聯網醫療服務，私立醫院態度則更加積極。而隨著互聯網的普及、物聯網的興起和快遞行業的飛速發展，百姓對現有醫療服務的模式長期存在不滿，居民醫療獲得感不強，對互聯網醫療有很高的期望。眾多的醫藥網絡平臺機構更是熱切地等待相關政策的出臺，社會資金躍躍欲試。

重視循證決策，有較強實操性

上海互聯網醫療政策之所以出臺后引發眾多關注，因為其具有以下比較顯著的特點：

第一，重視循證決策。這也是上海市衛生政策普遍采用的方法，即在出臺政策之前，對行業問題進行綜合、系統地調研，綜合國際國內相關經驗，深入了解各利益相關方的訴求，在科學研究的基礎上，出臺政策文件。循證決策有利于提高政策的科學性，減少“拍腦袋”決策中個人因素的影響。

第二，實操性較強。上海的互聯網醫療政策不是對國家政策的照搬，而是結合上海實際對國家政策的本地化和細化。例如，上海明確規定了互聯網醫院包括的兩種形式（作為實體醫療機構第二名稱、依托實體醫療機構獨立設置）、互聯網醫院的命名原則、互聯網醫院的場所要求、互聯網醫療在家庭醫生中的側重（診療范圍包括常見病和慢性病患者的隨訪和復診、家庭醫生簽約服務）、互聯網醫院設置審批的詳細要求、開展互聯網醫療機構的人員要求、復診的定義（患者需要提供2個月內實體醫療機構診斷的病歷資料）、實時順暢的網絡溝通環境要求、信息安全的保護措施（服務器地址）、電子病歷的管理規范、不得開展的服務種類、醫療風險控制和糾紛處理、明確提出線上線下一體化監管。此次上海出臺的互聯網醫療政策就是所謂“傻子政策”，即傻子都能看懂的政策。越是“傻子政策”，越是方便相關機構執行，越是能夠落地，對行業發展產生真正的促進作用。

有望改善百姓的醫療獲得感

互聯網醫療區別與傳統診療的特點是消除了空間的不便，用屏幕代替了面對面，減少了患者前往醫療機構就醫的時間成本和資金成本。現行互聯網醫療的服務范圍主要集中于慢性病、常見病的復診，這部分疾病的患者大部分是兒童和老年人，其就醫往往不便利或需要家人陪同，導致大量人力資源的浪費。因此，短期內該政策產生最大的效果，應該是百姓醫療獲得感的提升。獲得感不強是兩輪醫改以來，投資大卻收效不明顯的問題，互聯網醫療的實施有望改善這個問題。

互聯網醫療政策應該是一套“組合拳”，如果后期服務購買（醫保）、硬件要求、藥品配送等相關配套政策能夠跟進出臺，互聯網醫療政策的執行效果會更加顯著。長期來看，互聯網醫療將會對現有的醫療模式產生一定程度的沖擊。例如，隨著越來越多慢性病和常見病的復診、家庭醫生服務通過互聯網的途徑得到執行，三級醫院的常見病患者將會減少，更加能夠按照國家對三級醫院的定位（疑難雜癥）去發展，有利于分級診療的快速推進。再如，互聯網醫療對電子病歷的要求很高，外地患者若想更多利用上海的資源進行互聯網醫療，需要當地提供符合要求的電子病歷，這就間接對全國電子病歷的標準化起到促進作用。同時，患者能夠提供自己的電子病歷給不同的醫生，也對不同機構、不同地區之間醫療信息的互聯互通提出了很高的要求，間接促進了衛生信息化的深度發展。此外，互聯網醫療也為網約護士、藥品快遞規范化管理、醫保科學管理等百姓急需的醫療服務模式的實現奠定了基礎，有利于醫療服務整體的優化。