我國醫療保障領域的第一部行政法規《醫療保障基金使用監督管理條例》將于5月1日起正式施行，北京市醫保局近日推出打擊欺詐騙保專題警示教育宣傳片，以真實發生的案例提醒市民，欺詐騙保紅線不要碰。
醫保僅限本人用 全家開藥可不行
■案例 兒子小蔡給媽媽打電話，媽媽正好頭暈頭痛的老毛病犯了，隨口說“家里的降壓藥沒有了，你去給我開點兒”。小蔡趕緊跑到醫院，拿自己的社保卡給媽媽開了降壓藥，順道還把弟弟的降糖藥也開了。醫保監管部門隨后發現小蔡高血壓病和糖尿病費用異常，對他進行了處罰。
■提醒 因為家屬關系、朋友關系磨不開面子而違規的案例有不少。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥，造成醫療保障基金損失的，涉案人員除暫停醫療費用聯網結算外，還需接受醫療保障行政部門處騙取金額2至5倍的罰款，構成犯罪的，還將依法追究刑事責任。
重復開藥瞞病情 大數據下現原形
■案例：張女士來到門診，稱自己最近頭有點暈，想開點降壓藥。面對大夫“必須檢查完后才能判斷”的詢問，張女士回答自己是個高血壓老病號，已經吃藥很多年。用同樣的方法，張女士又去往另外幾家醫院重復開藥。其實她家里的藥盒已堆積成山。醫保監管部門通過大數據系統發現此問題，并對張女士進行了質詢。
■提醒：短短兩個月內重復開了298天的藥量，張女士覺得自己只是嫌麻煩想多囤點兒藥備用，但已涉嫌違規。市醫保局表示，參保人員應規范合理就醫，如實向醫生交代病情，并且遵醫囑用藥。依據《北京市參保人員違反基本醫療保險規定處理辦法》有關規定，以欺騙、脅迫等手段重復開藥、超量開藥的，將記入醫療保險信用信息系統，實施重點監督檢查。
企業經營走正途 莫走騙保不歸路
■案例：一家公司內，工作人員正跟網友在線交流，“你好，聽說咱們這邊可以代繳社保？”“可以的”“怎么收費？”“代繳社保每月100元，給鏈接直接購買，如果有重大疾病報銷和生育險需求，給你個聯系方式，跟王姐聯系”。原來，這家企業正在干著代繳社保的勾當。監管部門發現線索：公司50個參保人員，竟然45人有重大疾病，隨后對該公司進行了查封。
■提醒：依據《社會保險法》有關規定，參保企業通過虛構、隱瞞事實，為不符合參保條件的個人，違規違法辦理掛靠參保手續，造成醫療保障基金損失的，由醫療保障行政部門責令追回、沒收違法所得，并對相關責任人員依法給予處分。
■醫保基金違法違規行為舉報電話010-89152512。（記者 楊緒軍）
