近日，國(guó)家醫(yī)療保障局公布的騙取生育保險(xiǎn)基金典型案例（第二期）顯示，24人通過(guò)虛假入職、虛報(bào)基數(shù)等手段套取近200萬(wàn)元生育津貼，引發(fā)社會(huì)對(duì)社保基金安全的廣泛關(guān)注。
生育津貼，通俗地說(shuō)是國(guó)家為了保障女職工在生育期間的基本生活，專門發(fā)放的一筆錢，本質(zhì)上屬于社保基金中的生育保險(xiǎn)基金。給符合條件的人發(fā)放這筆錢，旨在減輕居民生育負(fù)擔(dān)，如果被投機(jī)分子不法侵占，就會(huì)損害真正需要保障的家庭的權(quán)益，甚至動(dòng)搖社會(huì)保障體系的公信力。守護(hù)好這筆“生娃錢”，關(guān)鍵在于針對(duì)生育保險(xiǎn)基金數(shù)據(jù)量大、專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，構(gòu)建科學(xué)嚴(yán)密的體制機(jī)制，讓騙保者無(wú)隙可乘，讓惠民政策精準(zhǔn)落地。
極個(gè)別套取生育津貼的案例，暴露出數(shù)據(jù)核驗(yàn)和監(jiān)管領(lǐng)域的短板。部分不法分子利用社保與勞動(dòng)關(guān)系核查脫節(jié)的漏洞，通過(guò)空殼公司虛假入職，生育后迅速停保離職；有的企業(yè)玩起“基數(shù)魔術(shù)”，低繳高報(bào)賺取差額；更有甚者內(nèi)外勾結(jié)，試圖突破監(jiān)管防線。打擊這些行為，既要從機(jī)制設(shè)計(jì)層面入手，也要從根源上鏟除騙保相關(guān)的灰色產(chǎn)業(yè)鏈。
預(yù)防套取保險(xiǎn)，首要任務(wù)是打通數(shù)據(jù)壁壘，構(gòu)建智能監(jiān)管體系。此前，天津市檢察機(jī)關(guān)研發(fā)的“虛假偏癱門特騙保”和“組團(tuán)騙保”大數(shù)據(jù)法律監(jiān)督模型，通過(guò)比對(duì)住院記錄與鑒定日期、篩查異常掛號(hào)結(jié)算數(shù)據(jù)等智能規(guī)則，精準(zhǔn)鎖定疑似騙保線索。這種“用數(shù)據(jù)說(shuō)話”的監(jiān)管模式，已被天津相關(guān)部門納入日常監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)審核到主動(dòng)預(yù)警的轉(zhuǎn)變，有效遏制了各類騙保行為。其他地方也可借鑒這一模式，建立統(tǒng)一的生育津貼監(jiān)管大數(shù)據(jù)平臺(tái)，讓算法成為全天候的“監(jiān)察員”。
制度建設(shè)的核心在于構(gòu)建生育津貼發(fā)放的全鏈條防控機(jī)制。在準(zhǔn)入環(huán)節(jié)，應(yīng)強(qiáng)化勞動(dòng)關(guān)系真實(shí)性核查，要求企業(yè)申報(bào)生育津貼時(shí)同步提交工資流水、考勤記錄等材料，必要時(shí)通過(guò)實(shí)地走訪或電話回訪核實(shí)；在發(fā)放環(huán)節(jié)，推行“分段支付”機(jī)制，對(duì)參保時(shí)間較短的申領(lǐng)者分階段撥付津貼，降低騙保風(fēng)險(xiǎn)；在退出環(huán)節(jié)，建立參保人員信用檔案，對(duì)停保后短期內(nèi)重復(fù)參保申領(lǐng)的行為進(jìn)行重點(diǎn)核查。在監(jiān)管環(huán)節(jié)，可建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理機(jī)制，對(duì)違規(guī)申報(bào)費(fèi)用堅(jiān)決不予支付，且不得轉(zhuǎn)由參保人員承擔(dān)，從服務(wù)端堵住漏洞。這些全鏈條防控措施，形成了環(huán)環(huán)相扣的制度閉環(huán)。
加大違法成本是遏制騙保沖動(dòng)的關(guān)鍵。對(duì)涉案金額較大的情形，可考慮依法追究刑事責(zé)任，并處以高額罰金。此外，可設(shè)立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)基金，對(duì)查實(shí)的舉報(bào)按追回金額的一定比例給予獎(jiǎng)勵(lì)。比如，有的地方通過(guò)檢察監(jiān)督與行政監(jiān)管聯(lián)動(dòng)，建立了“線索共享—專項(xiàng)治理—聯(lián)合懲戒”的打擊機(jī)制，業(yè)務(wù)部門與公安部門聯(lián)合立案數(shù)百件，對(duì)數(shù)百名涉案人員采取強(qiáng)制措施，以刑事追責(zé)彰顯法律威嚴(yán)。
