清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科主任醫(yī)師 張 萍 □主治醫(yī)師 薛亞軍
近年來在我國，由冠心病引發(fā)的心絞痛和心肌梗死病例呈逐年上升趨勢，其中不乏一些年輕人。從幾年前的浙江電臺音樂調(diào)頻25歲女主播郭夢秋突發(fā)心梗死亡，到春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳，再到途牛副總經(jīng)理李波，心梗已成為年輕白領(lǐng)的“隱形殺手”。過去一提心梗，大家都認為是“老年病”，而近幾年心梗正逐漸向年輕群體擴散。與老年人心梗相比，年輕人發(fā)病更具特色，且更易致命。
心梗之所以找上年輕人，原因有五點。1.愛扛病。不少年輕人總覺得自己身體素質(zhì)好，有點病扛一扛就過去了，看病太浪費時間，或者錯誤地判斷為其他疾病，貽誤了最佳治療時機。調(diào)查顯示，當身體有病痛時，53.8%的人選擇“扛著”；只有11.4%的人“馬上去醫(yī)院”；59.3%的人會“自己買藥吃”；40%的人習慣“上網(wǎng)查相關(guān)知識”；12.1%的人會“咨詢親朋”。扛著不去醫(yī)院，讓小病拖成大病，一旦身體有點“風吹草動”，就可能誘發(fā)急性心梗。2.體力活動減少。一些年輕人出門乘車，上下樓坐電梯，久坐于電腦前，下班及周末喜歡在床上躺著不愿外出運動，就會被高血脂、高血壓、高血糖盯上，這些都是冠心病、心梗的高危因素。3.暴飲暴食。為了消化食物，大量血液向胃腸轉(zhuǎn)移，供應(yīng)心臟的血液相對減少，從而加重心肌缺血，增加心臟負擔。如果吃得過于油膩，攝入太多脂肪，還可能導致血液黏稠度增加，促使血栓形成，引發(fā)心梗。4.大量吸煙酗酒。煙草中的尼古丁可引起血壓升高、心率增快、心肌耗氧量增加；煙霧中的一氧化碳進入血液，會使血液攜帶氧氣的能力下降，加重心肌缺血；尼古丁和一氧化碳均可引起冠脈痙攣，導致急性心梗發(fā)生。中國酒文化盛行，應(yīng)酬中經(jīng)常上演“逼酒勸酒”場面。酒精不僅會導致酒精性心肌病、高血壓等，還會誘發(fā)心梗和腦梗。短時間內(nèi)過量飲酒會引發(fā)房顫、心衰、腦血管破裂等問題。5.過度勞累、壓力大。中青年心梗發(fā)病人群主要是腦力勞動者，有的人工作起來幾天都不休息。我們在臨床上經(jīng)常會見到連續(xù)幾天睡眠嚴重不足的心梗患者。這種沒有規(guī)律、過于勞累的生活，非常容易導致冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心梗。另外，長期處于高壓力狀態(tài)下，人體會分泌大量腎上腺素，導致血管收縮、心跳加快、血壓上升、交感神經(jīng)興奮，這很容易引起心梗發(fā)作。
心絞痛常表現(xiàn)為胸骨后壓榨感、悶脹感，持續(xù)3~5分鐘，還會放射到左臂，患者休息和含服硝酸甘油多可緩解。心梗的發(fā)作部位與心絞痛相同，但感覺有較大差別。心梗患者會有瀕死感，少數(shù)人會有胃部或腸道癥狀，持續(xù)時間一般為15~20分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后癥狀無法緩解。心梗急性發(fā)作時，患者會有突發(fā)胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或其他部位放射，伴有呼吸短促、頭暈、惡心、多汗等，脈搏細微，皮膚濕冷、灰白，約10%患者的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。
日常，有心臟不適尤其是曾經(jīng)患有冠心病的人，千萬別硬扛。建議40歲以上的人定期檢查，若指標異常或有冠心病危險因素，至少每年做一次血脂化驗。另外，要定期監(jiān)測血壓，至少每年做一次血糖檢查，若屬于冠心病高危人群，還要接受心電圖及其他必要檢查。一旦發(fā)生胸口痛，有瀕死感、壓迫感，持續(xù)5~15分鐘或以上，并伴有出汗、惡心等癥狀，要高度警惕心梗。應(yīng)在第一時間撥打急救電話，尋求醫(yī)護指導幫助。研究顯示，如果心梗發(fā)病后的前90分鐘內(nèi)到達醫(yī)院，采取相應(yīng)治療，死亡率可降到4.2%~4.4%，如果在90分鐘內(nèi)沒有到達醫(yī)院，死亡率會上升到50%。若有冠心病病史，可緊急服用阿司匹林、硝酸甘油等藥物。
