編者按：在新中國成立70周年之際，人民網聯合國家衛健委，邀請相關司局負責人和業內專家推出“慶祝新中國成立70周年醫改成績單”系列稿件，展現我國醫改事業輝煌成就，為祖國獻禮。
沒有全民健康，就沒有全面小康。深化醫改是推進健康中國建設，實現全民健康的重要支撐和有力保障，是全面深化改革的重要組成部分，是維護人民群眾健康福祉的重大民生、民心工程。新中國成立70年來，黨中央、國務院始終高度重視衛生健康和醫改工作。特別是黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央始終把廣大人民群眾冷暖掛在心上，統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，堅持以人民為中心的發展思想，將人民健康放在優先發展的戰略地位，推動深化醫改奮力前行，取得舉世矚目的改革成就，走出一條符合我國國情的醫改道路。
習近平總書記指出“無論我們走得多遠，都不能忘記來時的路”，“歷史是最好的教科書”。10年深化醫改的奮斗歷程、偉大成就和寶貴經驗，植根于70年來中國醫療衛生事業改革和發展的深厚土壤。回顧歷史，總結提煉深化醫改的歷史經驗，方能更好的展望未來。
醫改歷程
1949—1978年，新中國成立伊始，百廢待興，衛生健康工作面臨著傳染病、寄生蟲病和地方病普遍流行，醫療衛生資源短缺、水平低下的嚴峻形勢。確立了“面向工農兵、預防為主、團結中西醫、衛生工作與群眾運動相結合”的衛生工作方針。通過建立城市省、市、縣三級公立醫院網絡和農村縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡，初步形成了覆蓋城鄉的醫療衛生三級網。
1979—1997年，針對當時社會事業“投入不足、效率低下、水平不高”等問題，從宏觀層面提出了“國家、集體、個人一起上”的思路，以激活微觀機制為重點，充分調動了醫務人員工作積極性，并于1997年確立新的衛生工作方針“以農村為重點，預防為主，中西醫并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務”，很大程度上滿足了人民群眾快速增長的醫療衛生服務需求。
1998—2012年，通過發展基本醫療保障制度，建立社會化的醫療費用分擔機制，保障人民有能力享受現代醫學的發展成果。總的來看，三級網的宏觀資源配置機制，多勞多得、優勞優得的分配機制，以及費用分擔的醫療保險制度，構成了我國醫療衛生事業的基礎。2009年，在總結抗擊非典實踐的基礎上，為進一步解決人民群眾看病就醫問題，我國啟動了新一輪醫藥衛生體制改革，明確提出要把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，確立了人人享有基本醫療衛生服務的目標。
黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央從黨和國家事業發展全局出發，將深化醫改納入全面深化改革和治國理政新理念新思路新戰略的重要組成部分統籌謀劃、全面推進。2016年，習近平總書記出席全國衛生與健康大會并發表重要講話，從實現中華民族偉大復興中國夢的戰略高度，深刻回答了事關衛生與健康事業改革發展的一系列根本性問題，發出了建設健康中國的號召，明確新形勢下我國衛生與健康工作方針是“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”，同時對深化醫改作出系統部署，要求著力抓好分級診療、現代醫院管理、全民基本醫保、藥品供應保障、綜合監管等基本醫療衛生制度建設。黨的十九大和習近平新時代中國特色社會主義思想，為深化醫改指明了廣闊的前進道路和歷史方位。
圍繞深化醫改，習近平總書記主持十八屆、十九屆中央全面深化改革領導小組和中央全面深化改革委員會會議19次審議醫改重大政策文件，聽取醫改情況匯報，對21項重大改革事項進行決策部署。李克強總理始終高度關注醫改，多次主持國務院常務會議部署醫改工作，強調深化醫療、醫保、醫藥聯動改革。孫春蘭副總理經常深入基層掌握一線情況，主持召開國務院醫改領導小組會議協調推進改革。各地積極探索、大膽創新，相關部門密切配合、攻堅克難，醫改取得重大突破。
偉大成就
經過長期努力，我們圍繞分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管五項制度建設和建立優質高效的醫療衛生服務體系，著力在解決看病難、看病貴問題上持續發力，推動深化醫改取得重大階段性成效。
一是分級診療制度建設有序推進。按照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”原則，推進醫聯體建設網格化布局，組建各類醫聯體超過1.3萬個，推動形成服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。家庭醫生簽約服務逐步由“重服務數量”向“重服務質量”轉變，推動基層將間斷性醫療衛生服務模式轉變為連續性、責任式的健康管理。遠程醫療服務逐步形成“國家、省、地市、縣、鄉”五級遠程醫療服務體系，重點覆蓋國家級貧困縣和邊遠地區。基層醫療衛生服務體系逐步完善，實施基層中醫藥服務能力提升工程，推進國家醫學中心和區域醫療中心建設，促進優質醫療資源逐步下沉。按照“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通、模式新”的思路，推進縣域綜合醫改，激發基層機構活力，全國84%的縣級醫院達到二級及以上醫院水平。
二是現代醫院管理制度逐步建立。全面推開公立醫院綜合改革，2017年全國所有公立醫院取消了實行60多年的藥品加成政策，并按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，積極推進醫療服務價格改革，反映醫務人員勞動價值的收入比重持續提升。公立醫院黨的建設持續加強，推進黨的建設與業務工作深度融合。人事薪酬制度改革試點范圍擴大到所有城市。148家醫院開展建立健全現代醫院管理制度試點，積極推進醫院章程試點。持續強化醫療衛生機構考核管理，實施改善醫療服務行動計劃，啟動優質服務基層行活動，醫療服務進一步改善，“醫院滿意度平臺”數據顯示，二、三級醫院患者滿意度達到90分以上。
三是全民醫保制度逐步完善。用較短的時間建立起世界上規模最大的基本醫療保障網，居民參保率穩固在95%以上。全面建立城鄉居民大病保險制度，覆蓋10億多居民。醫保管理體制更加完善，組建國家醫療保障局，整合管理職能。醫療保障水平進一步提高，城鄉居民基本醫保制度基本整合，2018年人均財政補助標準提高到490元，政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩定在50%和70%左右。全面實施醫療救助制度，開創性建立疾病應急救助制度，加快發展商業健康保險，開展工會醫療互助活動，各類保障制度逐步銜接互動。健康扶貧深入實施，2018年大病專項救治病種范圍擴大至21種，1212.7萬人得到分類救治，覆蓋95.26%的大病和慢性病患者。醫保支付方式改革持續推進，開展按疾病診斷相關分組付費國家試點，推進多元復合式支付方式改革。跨省異地就醫費用實現直接結算，2018年累計完成152.6萬人次。
四是藥品供應保障制度日益完善。實施藥品生產、流通、使用全流程改革。推進藥品價格改革，取消除麻醉和第一類精神藥品之外絕大部分藥品的政府定價。深化藥品醫療器械審評審批制度改革，鼓勵新藥和仿制藥研發創新。發布國家基本藥物目錄（2018年版），基本藥物數量由原來的520種增加到685種。對短缺藥品提高監測預警能力，采取強化儲備、統一采購、定點生產等方式保障供應。推進仿制藥質量和療效一致性評價，促進仿制藥替代使用。實行進口藥品零關稅，通過價格談判，大幅降低抗癌藥等藥品價格。開展“4+7”國家藥品集中采購和使用試點，25個中選藥品平均降幅52%。推行藥品購銷“兩票制”，減少流通環節，推進追溯信息互聯互通，發展現代化倉儲物流。開展遏制細菌耐藥行動，落實處方點評制度，重點監控輔助性、營養性等高價藥品，規范用藥行為。
五是綜合監管制度加快建立。深化衛生健康領域“放管服”改革，逐步健全醫療衛生行業綜合監管制度，完善協調機制和督察機制。監管力度不斷加強，完善綜合監管“雙隨機、一公開”機制，2018年“雙隨機”抽查比例達到10%。打擊欺詐騙保工作有力推進，逐步實現醫保智能監控。藥品全流程監管持續強化，推動藥品監管全品種、全過程覆蓋，抓好藥品抽驗和不良反應監測，保證安全有效。醫藥領域價格監管和反壟斷執法持續深化，對價格漲幅較大、社會反映強烈的原料藥開展核查。涉醫違法犯罪聯合懲戒制度建立完善，對破壞、擾亂醫院正常診療秩序的涉醫違法犯罪活動，跨部門實施聯合懲戒。
六是優質高效醫療衛生服務體系正在建立。醫療衛生資源布局逐步改善，實施全民健康保障工程建設規劃，重點支持縣級醫院、婦幼保健機構和專業公共衛生機構建設。公共衛生工作逐步推進，實施重大公共衛生服務項目，2018年國家基本公共衛生服務經費人均補助標準提高至55元。健康產業和社會辦醫加快發展，推動醫療旅游先行區、健康產業創新示范區建設，2018年民營醫院總數達到2.1萬家、占醫院總數63.5%。“互聯網+醫療健康”加快發展，2018年全國4000余家二級以上醫院普遍提供預約診療、檢驗檢測結果查詢、移動支付等線上服務。中醫藥傳承創新工作穩步實施，加強中醫重點專科體系建設，實行中醫診所備案管理，全國共計備案中醫診所8404個。醫養結合工作穩步推進，開展全國養老院服務質量建設專項行動，提升醫養結合機構醫療衛生服務質量。醫學人才培養力度持續加強，改革完善全科醫生培養與使用激勵機制，2018年新招收培養全科醫生4萬余人，為中西部鄉鎮衛生院招收6483名本科定向醫學生，每萬人口全科醫生2.22人。
總的看，醫改成效持續顯現，看病難、看病貴問題得到有效緩解，超過80%的居民15分鐘內能夠達到最近的醫療點，2018年個人衛生支出占衛生總費用比重下降至28.7%，居民健康水平不斷提高，人均預期壽命從解放前的35歲左右提高至2018年的77歲，孕產婦死亡率從1991年的80/10萬下降至2018年的18.3/10萬，嬰兒死亡率從1991年的50.2‰下降至2018年的6.1‰，主要健康指標總體上優于中高收入國家平均水平。
寶貴經驗
10年來的實踐證明，深化醫藥衛生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，成效顯著。改革成果廣泛惠及人民群眾，對提高人民群眾健康素質，維護社會公平正義，促進經濟社會和諧發展發揮了重要作用。我們深切感受到深化醫改，一是必須堅持黨的領導，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，貫徹落實習近平總書記關于衛生與健康工作的重要論述，把醫改納入全面深化改革同部署、同要求、同考核，形成強有力的組織領導機制，充分發揮政治優勢和組織優勢，狠抓推動落實。二是必須堅持以人民健康為中心，始終站在人民立場上把握和處理好醫改重大問題，從人民利益出發謀劃改革思路、找出最大公約數和最佳平衡點，把增強人民獲得感作為評判改革的重要標準，以造福人民為最大政績，毫不動搖把公益性寫在醫療衛生事業的旗幟上，努力辦好人民滿意的衛生健康事業。三是必須堅持改革創新，解放思想、敢于擔當，勇于破除思想藩籬和體制機制壁壘，深化供給側結構性改革，在實踐中不斷探索規律、深化認識，全力推進理論創新、制度創新、管理創新、技術創新、文化創新，為事業發展注入強大動力。四是必須堅持“三醫”聯動，將醫療、醫保、醫藥聯動作為關鍵舉措，注重改革的系統性、整體性、協同性，確保全面整體謀劃、政策相互銜接、措施能夠落地。五是必須堅持把人才作為事業發展的戰略資源，調動生產力中最活躍的因素，把解決好“人”的問題放在優先位置，制定出臺符合行業特點、尊重人才的舉措，調整醫療服務價格，優化醫療服務價格結構，反映技術勞務價值，改革人事薪酬制度，充分發揮醫務人員的主力軍作用。
展望未來
黨的十九大和新一屆國務院醫改領導小組對深化醫改提出了明確任務和新的更高要求。醫改工作將繼續堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大精神、全國衛生與健康大會精神和國務院醫改領導小組工作要求，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心，著力解決看病難、看病貴問題作為未來深化醫改的重點工作任務，繼續推動分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管五項制度建設的落地見效，逐步構建起優質高效的整合型醫療衛生服務體系，不斷提升人民群眾獲得感，加快實施健康中國戰略，為實現中華民族偉大復興中國夢提供堅實的健康保障。
（作者系國家衛生健康委體制改革司司長）
