在我國(guó)，患者購(gòu)買(mǎi)處方藥須有醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用，且有關(guān)藥品零售企業(yè)禁止網(wǎng)售處方藥。但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，違規(guī)網(wǎng)售處方藥的現(xiàn)象依舊多發(fā)。
部分專(zhuān)家認(rèn)為，盡管存在一些障礙，但放開(kāi)處方藥網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)是大勢(shì)所趨，有利于提升社會(huì)公共服務(wù)效率，也是破解“以藥補(bǔ)醫(yī)”和完善藥品供應(yīng)保障制度的重要政策杠桿點(diǎn)。
醫(yī)藥電商企業(yè)
抱著“有今天沒(méi)明天”心態(tài)
記者對(duì)數(shù)家第三方平臺(tái)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，包括國(guó)大藥房、華佗大藥房、德開(kāi)大藥房等藥品零售企業(yè)都存在無(wú)需處方、直接審核通過(guò)申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)處方藥的現(xiàn)象。處方藥通過(guò)快遞以貨到付款的方式送到消費(fèi)者手中。
“盡管已有禁令，但藥品零售企業(yè)在第三方平臺(tái)賣(mài)處方藥已成了各方心照不宣的公開(kāi)秘密。”某第三方網(wǎng)售藥平臺(tái)負(fù)責(zé)人向記者表示。
2014年，原食藥監(jiān)總局發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，提出“互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)按照藥品分類(lèi)管理規(guī)定的要求，憑處方銷(xiāo)售處方藥”。
藥房網(wǎng)CEO鐘毅表示，最近幾年時(shí)間，無(wú)論是平臺(tái)和藥品零售企業(yè)都以為網(wǎng)售處方藥的大門(mén)就要打開(kāi)了，紛紛加大投入，希望搶占先機(jī)，但很快政策有了轉(zhuǎn)向。
去年發(fā)布的《網(wǎng)絡(luò)藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》明確了“網(wǎng)絡(luò)藥品銷(xiāo)售者為藥品零售連鎖企業(yè)的，不得通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售處方藥、國(guó)家有專(zhuān)門(mén)管理要求的藥品等”。
原食藥監(jiān)總局又在今年2月發(fā)布了起草說(shuō)明，提到互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)管面臨一些新問(wèn)題，包括“2017年初互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)審批（第三方平臺(tái)除外）取消，擬開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)售藥業(yè)務(wù)的企業(yè)大幅增加，監(jiān)管對(duì)象增多”“互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營(yíng)具備虛擬性、隱蔽性和跨地域特點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)行的執(zhí)法管轄、案件調(diào)查、證據(jù)固定等帶來(lái)很大挑戰(zhàn)”等。
“監(jiān)管問(wèn)題背后是有的醫(yī)藥電商企業(yè)抱著‘有今天沒(méi)明天’的短期心態(tài)，如果今天投入幾千萬(wàn)元，明天政策嚴(yán)格執(zhí)行，就都打水漂了。”天貓醫(yī)藥原總經(jīng)理康凱認(rèn)為，這造成第三方平臺(tái)不敢大舉投入，組建專(zhuān)業(yè)藥師隊(duì)伍、嚴(yán)格處方審核機(jī)制、加強(qiáng)處方藥風(fēng)險(xiǎn)防控，進(jìn)一步暴露了網(wǎng)售處方藥風(fēng)險(xiǎn)。
“另一方面，在國(guó)家基本藥品目錄里面，處方藥占了多數(shù)。為了生存，部分醫(yī)藥零售企業(yè)又不愿意放棄這塊大蛋糕。加上各地對(duì)網(wǎng)售處方藥懲治力度不一，平臺(tái)也缺少對(duì)違法行為規(guī)范管理的動(dòng)力。”鐘毅表示。
是否放開(kāi)網(wǎng)售處方藥
各方觀點(diǎn)不一
對(duì)于網(wǎng)售處方藥，消費(fèi)者有著真實(shí)的需求。29歲的乙肝患者許曉明需長(zhǎng)期服用抗病毒處方藥恩替卡韋片。此前，他在沈陽(yáng)某醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)一盒0.5mg×7粒的恩替卡韋需要150多元。為了省錢(qián)，每月收入3000元的他會(huì)拿著家人的身份證，坐13個(gè)小時(shí)的火車(chē)去杭州。那里某醫(yī)院規(guī)格為0.5mg×28粒的同品牌恩替卡韋，價(jià)格不到300元。
直到他發(fā)現(xiàn)，京東上另一廠家的規(guī)格0.5mg×14粒的恩替卡韋價(jià)格只要不到60元，比沈陽(yáng)的價(jià)格便宜了不少。而在許曉明的病友群里，網(wǎng)購(gòu)并服用處方藥的患者并非個(gè)案。
康凱透露，近兩年通過(guò)天貓平臺(tái)達(dá)成的處方藥營(yíng)業(yè)額增速較快，保持著兩位數(shù)增長(zhǎng)，“幾家大平臺(tái)加起來(lái)交易額可能接近百億元”。但由于線(xiàn)上和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)存在差價(jià)，第三方平臺(tái)收到藥廠要求提藥價(jià)的維價(jià)函是家常便飯。
“當(dāng)前廠家處方藥銷(xiāo)售的大頭仍在醫(yī)院”，鐘毅透露，近期藥房網(wǎng)收到過(guò)約2000個(gè)藥品品類(lèi)的藥廠維價(jià)函。“有的藥一年要求調(diào)價(jià)三次，價(jià)格上漲高達(dá)18倍”。為了應(yīng)對(duì)維價(jià)，平臺(tái)、零售商家則和廠家玩起了“貓抓老鼠”，采取特價(jià)和返現(xiàn)等“技術(shù)手段”。
但對(duì)于是否放開(kāi)網(wǎng)售處方藥，各方觀點(diǎn)不一。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授王岳作了相關(guān)研究，梳理了有關(guān)觀點(diǎn)：
質(zhì)疑方認(rèn)為，簡(jiǎn)單放開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)售藥有可能導(dǎo)致假劣藥品泛濫；藥品儲(chǔ)存、運(yùn)輸條件難以符合要求，危及藥品內(nèi)在質(zhì)量；網(wǎng)上藥店遠(yuǎn)比實(shí)體店情況復(fù)雜，現(xiàn)有條件下難以對(duì)網(wǎng)上藥店實(shí)施有效監(jiān)管；醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外流存在體制障礙，上傳處方的真實(shí)合法性難以鑒別，網(wǎng)上藥店執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)有待考證等。
支持方認(rèn)為放開(kāi)網(wǎng)售處方藥是一項(xiàng)利民政策：有利于破除目前醫(yī)院“壟斷”處方藥和“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象；能讓藥價(jià)更具透明性；有利于醫(yī)藥電商的創(chuàng)新和競(jìng)爭(zhēng)；也有利于傳統(tǒng)藥店的網(wǎng)上拓展。
專(zhuān)家建議
加快建立處方共享平臺(tái)
有關(guān)人士建議，可采取有條件和分步試點(diǎn)的穩(wěn)妥方案，完善質(zhì)量管理和服務(wù)規(guī)范，建立處方共享平臺(tái)等，更好地保障患者用藥安全。
針對(duì) “網(wǎng)售處方藥比線(xiàn)下更難監(jiān)管”的質(zhì)疑，康凱認(rèn)為，假藥問(wèn)題在線(xiàn)上線(xiàn)下同樣可能出現(xiàn)，關(guān)鍵是完善藥品追溯體系。“網(wǎng)售處方藥可在事前、事中、事后全程留痕和監(jiān)管，反而更有利于打擊假劣藥品的流入。”
在一些業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，放開(kāi)網(wǎng)售處方藥后，“網(wǎng)絡(luò)審方”引發(fā)的處方真實(shí)性判定問(wèn)題是一個(gè)“繞不開(kāi)的檻兒”。
王岳認(rèn)為，處方外流在醫(yī)藥分開(kāi)背景下逐漸成為必然趨勢(shì)。伴隨“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，各地已經(jīng)出現(xiàn)多種電子處方外流模式。
“可由多部門(mén)聯(lián)合，醫(yī)院、社會(huì)藥店、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)者參與，共同建設(shè)能融合醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息、藥品零售信息和處方調(diào)劑信息的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享的處方信息共享平臺(tái)。”王岳說(shuō)。
“在主體準(zhǔn)入方面，宜分步、有序，穩(wěn)妥放開(kāi)。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬表示，可要求網(wǎng)絡(luò)藥品經(jīng)營(yíng)者應(yīng)在線(xiàn)下有實(shí)體企業(yè)，讓符合條件的藥品零售企業(yè)和第三方交易服務(wù)平臺(tái)先行進(jìn)入。“在保證藥品可追溯和提供指導(dǎo)合理用藥的情況下接收處方和開(kāi)展處方調(diào)劑后，再讓沒(méi)有能力自建平臺(tái)的實(shí)體藥店也有機(jī)會(huì)參與。”
他還建議，對(duì)網(wǎng)售處方藥的配送制定更為嚴(yán)格的產(chǎn)品供應(yīng)規(guī)范（GSP）認(rèn)證要求，采取有資質(zhì)的第三方物流企業(yè)和藥品零售企業(yè)自建物流渠道相結(jié)合的方式，對(duì)于不利于貯藏的和需冷鏈運(yùn)輸?shù)乃幤泛退巹┛捎伤帋焻f(xié)會(huì)等組織建立負(fù)面清單，禁止在網(wǎng)上出售。
