50歲的張阿姨平素身體健康，生活規(guī)律，從沒得過什么大病，可沒想到2月前的一場變故，卻著實讓她闖了一趟鬼門關(guān)。當(dāng)天張阿姨的愛犬不慎走失，急火攻心之下她沒日沒夜地尋找了兩天，愛犬尚未找回，自己卻體會了一把“心碎般的感覺”。因為持續(xù)劇烈的胸痛、氣短，阿姨被送進了醫(yī)院，經(jīng)過兩周的治療才康復(fù)出院。經(jīng)過這一遭遇，張阿姨第一次體會到：原來心真的是會“碎”的呀！
“心碎”真的是病嗎？
在1990年，日本學(xué)者Sato首次發(fā)現(xiàn)：當(dāng)人受到感情重創(chuàng)或身體承受重大疾病時，心臟會發(fā)生一系列的變化，表現(xiàn)出類似心絞痛或心肌梗死的癥狀，但卻與冠脈阻塞無關(guān)，他將此種現(xiàn)象稱為“心碎綜合征”。這種疾病多發(fā)生于女性，男女患病比例大約為1：9。由于此類患者在左心室造影中顯示收縮末期心室基底部室腔內(nèi)徑細(xì)窄，而心尖部卻明顯圓隆外膨，就像日本人用來捕撈章魚的瓶子，因此又將其命名為TakoTsubo綜合征（日文Tako是章魚，tsubo是瓶子）。
“心碎綜合征”有哪些表現(xiàn)？
這種疾病通常是由心理或生理應(yīng)激所導(dǎo)致的，比如極度的情緒波動（如驚恐、大喜大悲）、外傷或手術(shù)導(dǎo)致的劇烈疼痛、分娩、嚴(yán)重感染等，一般可以逆轉(zhuǎn)。患者往往表現(xiàn)為持續(xù)的胸痛、呼吸困難、心悸、乏力等，伴有心電圖異常、心臟超聲提示室壁運動異常、心肌酶輕度升高，一般都會在急診被判斷為急性心肌梗死，但冠脈造影檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)明顯的冠脈狹窄，這類病人一般也沒有太多的心臟病危險因素（比如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、心血管病家族史）。據(jù)統(tǒng)計，在急性心梗的疑似病例中，有1%—2%的患者實際上是心碎綜合征。
“心碎綜合征”的機理是什么？
心碎綜合征的發(fā)病原因目前尚未完全明確，已有的研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機制可能有以下幾點：應(yīng)激所致的交感神經(jīng)活性增加引起大量兒茶酚胺快速釋放，整個心血管系統(tǒng)處于兒茶酚胺風(fēng)暴中，從而導(dǎo)致直接的心肌毒性反應(yīng)，誘發(fā)多支冠脈小血管痙攣及冠脈微血管功能障礙，同時造成心肌細(xì)胞水平能量代謝障礙，因此最終引起心肌細(xì)胞的壞死凋亡。
“心碎綜合征”的后果很嚴(yán)重嗎?
此類患者的預(yù)后一般是良好的，生存率約95%-98%，通常4到8周就可以完全康復(fù)，但也有10%的患者會復(fù)發(fā)；此外有極少數(shù)患者在急性期可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如心源性休克、惡性心律失常，甚至有死亡風(fēng)險。建議大家還是不能放松警惕，要提高對于這種疾病的早期重視。
“心碎綜合征”需要怎樣的治療？
在發(fā)病的急性期，主要針對相關(guān)并發(fā)癥來進行支持性治療，比如對于心源性休克患者可以采用機械輔助治療；對于心室血栓形成的患者需要用抗凝藥物；出現(xiàn)惡性心律失常，如室顫發(fā)作應(yīng)立即進行電除顫、心肺復(fù)蘇等。在病情進入穩(wěn)定期后我們依然提倡長期的預(yù)防性治療，比如β受體阻滯劑可以抑制交感神經(jīng)的興奮性，改善心室結(jié)構(gòu)改變后的左室流出道梗阻風(fēng)險；ACEI或ARB類藥物已被證實有預(yù)防“心碎綜合征”復(fù)發(fā)的作用。建議患者對于情緒劇烈起伏、外傷或疼痛、巨大生活變動等相關(guān)誘因加以管理，盡量避免；有情緒控制障礙的患者可以借助于心理學(xué)的專業(yè)干預(yù)來穩(wěn)定情緒。建議患者每3-6個月定期來心內(nèi)科門診隨訪，復(fù)查心電圖及心臟超聲，評價心臟在結(jié)構(gòu)和功能上的變化，以評估治療效果。
所謂“喜怒憂思悲恐驚，心病乃需心藥醫(yī)”，情緒的平穩(wěn)管理是養(yǎng)心護心的關(guān)鍵。規(guī)律的作息與鍛煉，健康的飲食，可以幫助我們獲得樂觀飽滿的精神狀態(tài)；“不亂于心，不畏于情”的心態(tài)修養(yǎng)，更是為我們身心健康保駕護航的關(guān)鍵元素。希望大家都能擁有健康而且強大的心臟。（北京朝陽醫(yī)院西院心血管內(nèi)科 樂音）
