編者按 近些年，卒中發(fā)病率呈上升趨勢，防治形勢嚴(yán)峻。10月29日是“世界卒中日”。值此之際，本報特推出專題，邀請專家為讀者提供一份覆蓋卒中預(yù)防、治療和康復(fù)的全面指南，為守護大眾健康筑牢防線。
卒中，俗稱“中風(fēng)”，是一種急性發(fā)病的腦血管疾病，已成為我國居民主要的致死、致殘原因之一。臨床上，卒中可分為缺血性卒中（如腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作）和出血性卒中（如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血），具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率和高經(jīng)濟負擔(dān)“五高”特點，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。
當(dāng)卒中驟然發(fā)生，患者的健康狀況會急轉(zhuǎn)直下，隨之而來的可能是偏癱、失語、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重影響日常生活。面對這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，科研人員不斷探尋更好的治療方法，人工智能、腦機接口等前沿技術(shù)也成為挽救生命的關(guān)鍵力量。新技術(shù)的強勢介入，或?qū)⒔o卒中患者帶來新的曙光。
“AI醫(yī)生”為搶救爭分奪秒
“時間就是生命”，搶救卒中患者，就是一場與死神的賽跑。每延誤1分鐘，患者大腦就會失去約190萬個神經(jīng)細胞。搶救時機稍縱即逝。
《中國腦卒中防治報告2021》顯示，我國每年新發(fā)卒中病例中，主要為缺血性卒中患者，約占總數(shù)的80%。這類患者能否在發(fā)病后的“黃金時間窗”內(nèi)接受靜脈溶栓或取栓治療，直接關(guān)系到其生死、預(yù)后和康復(fù)質(zhì)量。對出血性卒中患者來說，則需盡快控制出血、降低顱內(nèi)壓，防止病情進一步惡化。臨床共識表明，干預(yù)越早，腦損傷越小，治療效果越好，患者回歸正常生活的機會就越大。
“AI技術(shù)能為缺血性卒中患者延長黃金救治時間，在這場與死神的競速中展現(xiàn)了顛覆性力量。”日前，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“北京天壇醫(yī)院”）神經(jīng)病學(xué)中心主任醫(yī)師、健康管理中心主任鄭華光在接受科技日報記者采訪時說，以AI技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像識別、決策大模型等不僅煉就了一雙讀片的“火眼金睛”，加速了診斷，還可輔助醫(yī)生制定更個體化、更優(yōu)的治療方案。
在北京天壇醫(yī)院急診科醫(yī)生的電腦里，有一位特殊的“AI醫(yī)生”，這是集成于醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)中的急性卒中智能影像決策平臺。當(dāng)卒中患者完成檢查后，系統(tǒng)需處理的影像多達上千張。在這位“AI醫(yī)生”的輔助下，系統(tǒng)幾分鐘內(nèi)即可生成分析結(jié)果，為快速決策提供支持。
“AI技術(shù)還能快速識別缺血半暗帶，即潛在的可挽救腦組織，為醫(yī)生提供更精準(zhǔn)的決策支撐，從而使患者功能已經(jīng)損傷但結(jié)構(gòu)尚未完全損傷的腦細胞得到及時救治，幫助部分患者延長‘黃金救治期’。”鄭華光說。
在急性卒中智能影像決策平臺輔助下，2024年，北京天壇醫(yī)院院長王擁軍團隊成功將大血管閉塞卒中患者的溶栓治療時間窗，從國際通行的4.5小時“黃金救治期”安全延長至24小時。該成果不僅改寫了臨床指南，更被國際同行評價為“世界卒中史上的重大突破”“具有深遠的全球意義”，標(biāo)志著我國在卒中智能診療領(lǐng)域方面走在了世界前列。
“此外，在患者功能評估和康復(fù)階段，AI還可實現(xiàn)遠程、個體化管理，使更多患者受益。”中國卒中學(xué)會醫(yī)療質(zhì)量管理與促進分會副主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科副主任倪俊說。
倪俊舉例，針對發(fā)生卒中后患者的功能評估，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“北京協(xié)和醫(yī)院”）整合了包括基于計算機視覺的運動功能定量分析系統(tǒng)、眼動追蹤分析系統(tǒng)以及AI輔助的認(rèn)知功能評估工具，能夠無創(chuàng)、精準(zhǔn)地捕捉患者上肢運動、姿勢控制、眼球運動及多項認(rèn)知域的微觀數(shù)據(jù)，可為患者訂制個性化康復(fù)計劃。面對卒中康復(fù)的長期性、連續(xù)性挑戰(zhàn)，該院開發(fā)了配套的移動應(yīng)用程序，有望將在院治療使用的部分智能化康復(fù)方案延伸至患者家中，從而有效解決出院后患者康復(fù)支持不足的瓶頸。
倪俊與鄭華光均指出，我國地域廣闊，醫(yī)療資源分布不均，卒中診療水平在不同地區(qū)間存在差異，難以實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理和決策。未來，隨著AI技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和廣泛應(yīng)用，有望打破區(qū)域壁壘，推動臨床診斷與治療的均質(zhì)化發(fā)展。但兩位專家同時強調(diào)，當(dāng)前AI技術(shù)主要發(fā)揮輔助作用，最終的臨床判斷和治療決策仍需由醫(yī)生綜合患者整體情況作出。AI無法完全取代醫(yī)生，而是幫助醫(yī)生更科學(xué)、更快速、更安全地救治卒中患者。
腦機接口讓患者重獲行動能力
通過“意念操控”，卒中后的偏癱患者能用原本毫無知覺的患側(cè)肢體完成握手、喝水等動作，甚至借助外骨骼輔助還可以實現(xiàn)行走。這些場景如今正在腦機接口技術(shù)的加持下走進現(xiàn)實。
北京天壇醫(yī)院院長助理、神經(jīng)病學(xué)中心副主任李子孝指出，腦機接口作為一種變革性的人機交互技術(shù)，分為侵入式（有創(chuàng)）、非侵入式（無創(chuàng)）或半侵入式三類。該技術(shù)通過電極采集大腦神經(jīng)活動信號，經(jīng)外部設(shè)備解碼后識別使用者的運動意圖，并將指令傳遞至癱瘓肢體或外骨骼等輔助裝置，實現(xiàn)“意念控制動作”的閉環(huán)通路，幫助失能患者重新獲得行動能力。
“這對卒中患者的康復(fù)具有革命性意義。”倪俊指出，腦機接口可幫助癱瘓的卒中患者重新激活受損運動大腦皮層，從而促進肢體功能恢復(fù)。特別是對傳統(tǒng)康復(fù)反應(yīng)有限的患者，腦機接口為喚醒其“沉睡神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)”提供了新希望。
近年來，我國在腦機接口技術(shù)臨床研究領(lǐng)域喜報頻傳。
今年以來，由北京腦科學(xué)與類腦研究所等團隊聯(lián)合研發(fā)的高性能侵入式智能腦機系統(tǒng)“北腦一號”已在北京大學(xué)第一醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院完成多例人體植入手術(shù)。該系統(tǒng)不僅服務(wù)于卒中患者，還覆蓋脊髓損傷、漸凍癥等患者群體，實現(xiàn)了機械臂控制、中文語句解碼及肢體運動功能康復(fù)等多項突破。
今年5月，我國首個腦機接口臨床與轉(zhuǎn)化病房在北京天壇醫(yī)院正式啟用，標(biāo)志著我國腦機接口技術(shù)從實驗室研究走向臨床醫(yī)療邁出關(guān)鍵一步。目前，該病房已承擔(dān)“北腦一號”系統(tǒng)的臨床試驗任務(wù)，加速推動技術(shù)落地。
在李子孝看來，腦機接口真正大規(guī)模走向卒中臨床治療，還有很長一段路要走。倪俊也指出，當(dāng)前技術(shù)仍面臨信號穩(wěn)定性難以保證、個體差異大，設(shè)備偏復(fù)雜、成本較高等問題，且缺乏大樣本、多中心的循證數(shù)據(jù)，這些都是腦機接口在卒中治療等領(lǐng)域進行大規(guī)模臨床應(yīng)用所面臨的“攔路虎”。
對此，李子孝建議，未來應(yīng)加強醫(yī)工交叉協(xié)同創(chuàng)新，夯實腦科學(xué)基礎(chǔ)研究，加快生物相容性材料研發(fā)，推動設(shè)備向小型化、可穿戴化發(fā)展。同時，需加快制定腦機接口臨床應(yīng)用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與倫理規(guī)范，以審慎而積極的態(tài)度推進技術(shù)轉(zhuǎn)化。
“除了AI和腦機接口外，還有很多新興技術(shù)正為卒中患者帶來新希望。”鄭華光舉例，如納米機器人取栓、智能可穿戴設(shè)備實時監(jiān)測卒中患者生命體征、數(shù)字孿生技術(shù)為卒中患者或高危人群構(gòu)建“數(shù)字大腦”……
“未來，卒中防治將邁入‘多模態(tài)融合與精準(zhǔn)干預(yù)’的新時代。”倪俊堅定地說。
