“輕輕抬腿，慢慢往外伸，不疼吧？”甘肅隴南宕昌縣人民醫(yī)院住院部，骨科主治醫(yī)師趙彤輝輕扶患者馬虎代連的左腿，進行肢體抬高檢查和訓(xùn)練。住院一周，馬虎代連即將出院，趙彤輝囑咐更細。

“不疼，謝謝娃娃。”馬虎代連今年80歲，剛在縣醫(yī)院接受完關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)良好。

宕昌縣理川鎮(zhèn)汪布村村民馬虎代連，2020年脫貧，日常和兒子一起生活。今年8月中旬，她的左膝又腫又痛，甚至不能走路。在醫(yī)院檢查后，被確診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑膜炎和膝關(guān)節(jié)游離體等。

老人年紀(jì)大，應(yīng)該如何治療？風(fēng)險大不大？是否受罪？家人很是擔(dān)心。

“可以通過微創(chuàng)進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，只需要在大娘膝蓋下方打兩個小孔，每個直徑不超過5毫米。”趙彤輝向他們細致介紹。

那是不是要去省城？老人能奔波嗎？縣醫(yī)院能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？家人疑問不少。

要在以前，縣城醫(yī)療能力有限，馬虎代連這樣的情況需到蘭州或四川成都治療。而現(xiàn)在，得益于“千縣工程”，宕昌這樣曾經(jīng)的貧困縣也能完成微創(chuàng)手術(shù)。

2021年，國家衛(wèi)生健康委啟動“千縣工程”，提升縣醫(yī)院綜合能力，提出到2025年，全國至少1000家縣醫(yī)院達到三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力水平，以脫貧地區(qū)、易地扶貧搬遷安置地區(qū)等地的縣醫(yī)院為重點。

在宕昌，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院對縣人民醫(yī)院進行“組團式”幫扶，加上與山東青島市南區(qū)的東西部協(xié)作助力，2022年7月以來，縣人民醫(yī)院迎來4批次27名幫扶專家，坐診、查房、手術(shù)等，提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救治能力。縣人民醫(yī)院還選派180多名醫(yī)務(wù)人員到蘭州、青島進修，趙彤輝就曾到青島大學(xué)附屬醫(yī)院、蘭大一院、蘭大二院學(xué)習(xí)兩年。

“管病人、上手術(shù)、出門診……理論和實踐水平都得到提升，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)實操技能就是在這期間學(xué)會的。”趙彤輝說，回到宕昌，蘭大一院專家還會繼續(xù)帶教，持續(xù)提升基層醫(yī)療人員能力。

同時，通過“千縣工程”，縣人民醫(yī)院采購關(guān)節(jié)鏡等設(shè)備、儀器，引進并開展19項新業(yè)務(wù)及相關(guān)技術(shù)。有了人才、技術(shù)、設(shè)備保障，全院已進行130多臺關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。馬虎代連一家放下心來，決定就在縣里治療。手術(shù)很快，不到1小時就順利結(jié)束，術(shù)后第三天，馬虎代連便可以下床走路。

不僅便捷，就醫(yī)成本也降低了。要是去外地，僅全家的路費、住宿費就得近萬元，省下這筆錢，讓馬虎代連一家輕松不少。

有些錢不用花了，需要花錢的地方，負擔(dān)減輕了嗎？

住院、檢查、手術(shù)、用藥……一周下來，馬虎代連原需繳納費用約1萬元。看起來不少，但作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，她在本地可統(tǒng)籌報銷80%的醫(yī)保合規(guī)費用，解決了大頭。而在參保階段，宕昌縣醫(yī)保部門實時監(jiān)測，已為脫貧戶家庭每人補貼100元參保費用。

一開始不知道花費，馬虎代連擔(dān)心報銷完還是要花很多錢。醫(yī)院工作人員又為她講解了一系列兜底措施——醫(yī)保已包含大病保險、醫(yī)療救助等，如果醫(yī)保首次報銷后，自付仍然超過5000元，還會觸發(fā)大病保險報警機制，保險公司將主動聯(lián)系，至少再多報銷5%。

在汪布村，馬虎代連還沒出院，村黨支部書記冉瑞斌就來了解情況、講解政策——如果所有報銷結(jié)束后仍花費較大，村里可以協(xié)助家庭申請民政臨時救助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門審核后，全家每人每月補助700元，最多可累計1年。還有經(jīng)濟困難老年人補貼、家中成員優(yōu)先安排勞務(wù)就業(yè)等措施。“如果遇到困難，有醫(yī)保有補助，不讓大家因病返貧。”冉瑞斌說，對于脫貧戶，各級部門監(jiān)測不停、政策不停、幫扶不停。

再加上60歲以上患者入院可按年齡階段減免掛號費、醫(yī)療救助補貼等政策支持，出院時，馬虎代連實際繳納了1340.41元。這是本次住院，馬虎代連的唯一一次繳費。“一分錢都不用墊？”剛開始，她還很疑惑。“我們推行先診療后付費，‘床旁結(jié)算’，在本層護理站幾分鐘就能完成報銷出院。”宕昌縣人民醫(yī)院黨委書記權(quán)劍南介紹，通過信息化建設(shè)，醫(yī)保報銷的審核在院內(nèi)就能實現(xiàn)。

“錢沒多花，病治好了，心里也踏實。”收拾好東西，馬虎代連握住趙彤輝和護士的手，使勁兒搖了搖，笑容滿面。

本期統(tǒng)籌：郭雪巖

《 人民日報 》（ 2025年12月01日 02 版）