小張是個程序員，平時工作壓力很大，習慣晚睡晚起。最近樓下搬來一對夫妻，作息時間和他相反，經(jīng)常是一大早就起來，然后叮叮咚咚地忙活或大聲說話。清晨的睡眠逐漸被打破，讓小張感到心煩意亂。交涉之后，對方有些收斂。但小張的早醒并沒有改善，甚至醒得比以前還早。后來小張一咬牙搬家了，雖然不再受周圍的干擾，可他卻像落下了心病，每到凌晨就會醒來。睡不好的小張心情越來越糟，后來在朋友的勸說下來到了心理門診。出乎他的意料，醫(yī)生對他的診斷不是失眠癥，而是抑郁焦慮狀態(tài)。
很多失眠的患者都會有小張這樣的困惑，明明感覺自己是失眠，怎么就變成抑郁了呢？其實，對于部分患者來說，他們不僅有失眠的癥狀，還存在心情差、興趣少、乏力倦怠、精力不足等表現(xiàn)。此時的失眠，就如嗓子痛是感冒的癥狀一樣，它也是抑郁的表現(xiàn)，是抑郁的一個組成部分。但是，相比其他心理癥狀，失眠是最難以讓人忍受也最容易被發(fā)現(xiàn)的，所以處理失眠會成為患者就診的主要訴求，而其他的心理癥狀則容易被忽略。
典型抑郁癥的失眠，會有一個特點，就是早醒。至少比平時早醒一個小時，更多見的是早醒兩個小時或以上。對于早醒，有研究指出，其與情緒低落有共同的生物學基礎(chǔ)。在我們大腦的某個區(qū)域，當其中的一種神經(jīng)化學遞質(zhì)——五羥色胺，含量降低的話，那么人就會抑郁，在主觀體驗上，就是覺得自己不開心、高興不起來，有好事也缺乏愉悅的體驗。而五羥色胺對睡眠也有類似的作用，如果含量不足，睡眠時間就會變短，表現(xiàn)為早醒。前面案例中的小張，就是最初存在潛在的抑郁，后來受到應激性事件誘發(fā)而緩慢起病，隨著抑郁的逐漸加重，早醒也越來越明顯。
但小張不僅早醒，還入睡困難，這說明，伴隨他的不僅有抑郁情緒，還有焦慮。簡單地說，焦慮就是一種內(nèi)心忐忑不安、沒著沒落的不踏實感。人在焦慮時，警覺性會升高，即對外界刺激更敏感，有點風吹草動就知覺到，對自身軀體的不適也較敏感，甚至平時注意不到的呼吸、心跳現(xiàn)在都能感受到。顯然，這種警醒的狀態(tài)與入睡需要的放松狀態(tài)背道而馳。所以，焦慮時會出現(xiàn)入睡困難。由此，有人把失眠和情緒的關(guān)系概括為：抑郁時醒得早，焦慮時睡不著，卻也不無道理。只是，抑郁的時候，焦慮經(jīng)常相伴出現(xiàn)，所以很多抑郁患者既有入睡困難，又有早醒。當然，如果僅僅是焦慮的話，失眠的特點就是入睡慢，睡得淺，隨著焦慮感消耗殆盡，后半夜反而睡得更好。
對于焦慮引起的失眠，解決焦慮顯然是必要的。可以采用一些讓自己放松的方法，比如睡前做幾分鐘的腹式呼吸，就是吸氣時主動將腹肌緩慢鼓起，呼氣時再主動將腹肌緩慢地縮回，以此將呼吸頻率降低，就會讓人放松，焦慮感也會減輕。或者做一些肌肉先緊張再放松的練習，比如先把雙臂伸直，肌肉繃緊幾秒鐘，再瞬間放松肌肉，也可以起到緩解焦慮的作用。對于抑郁伴發(fā)的早醒，則最好去看醫(yī)生，經(jīng)過醫(yī)生的評估后再決定是否用一些助眠的藥物。除了藥物以外，抑郁患者如果能夠在白天多做一些運動，哪怕是散步半小時，也會有利于睡眠。還有，可以在白天增加陽光照射，這樣會在腦內(nèi)積累更多天然的褪黑素，也有助于夜晚的睡眠。▲
