【幸福處方】
糖尿病正呈現(xiàn)顯著的年輕化趨勢(shì)。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟公布的數(shù)據(jù)顯示，全球每10位糖尿病患者中，有7人處于工作年齡。在工作、生活的過(guò)程中，怎么樣才能與糖尿病“相安無(wú)事”，成了讓很多“上班族”焦慮的問(wèn)題。其實(shí)，從警惕癥狀到運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)，有一套全方位防控方案。希望這些方法能幫助“上班族”在追求事業(yè)的同時(shí)，筑牢健康防線，提升幸福感。
1.哪些誘發(fā)因素暗藏職場(chǎng)
據(jù)估算，我國(guó)約有2.33億糖尿病患者，是世界上糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家。20~60歲處于工作年齡的人群中，糖尿病患病率在5.63%~26.7%不等，且男性普遍高于女性。而從增長(zhǎng)速度看，20~24歲是成年人群中糖尿病患病率增長(zhǎng)最快的年齡段。這個(gè)階段正是初入職場(chǎng)的時(shí)期，很多人卻由于高血糖、糖尿病等種種問(wèn)題，出現(xiàn)在了門診中。
綜合看，引起糖尿病的危險(xiǎn)因素很多，與職場(chǎng)密切相關(guān)的主要涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、精神三個(gè)方面。比方說(shuō)，受工作環(huán)境限制，可選擇的食物種類有限或者搭配不夠合理，長(zhǎng)期熱量偏高，精制米面攝入偏多，重油重鹽，缺乏高纖維食物和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等。與此同時(shí)，現(xiàn)在含糖飲料和含糖食物的可及性非常高，很多年輕人動(dòng)輒喝一杯甜飲料，這樣日積月累會(huì)給胰島帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。和高血糖相伴出現(xiàn)的還有肥胖等問(wèn)題。進(jìn)食不規(guī)律，或者進(jìn)食偏晚，應(yīng)酬飲酒、吸煙等，也都容易導(dǎo)致血糖升高。
另外，工作或業(yè)余時(shí)間長(zhǎng)期久坐，缺少足夠的運(yùn)動(dòng)消耗能量、肌肉量減少，也容易導(dǎo)致胰島素抵抗。精神壓力偏大、焦慮抑郁等負(fù)面情緒、睡眠不足等問(wèn)題，也都在悄然影響職場(chǎng)人士的代謝健康。
2.這些癥狀要警惕
糖尿病最典型的癥狀是人們俗稱的“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。多尿，是指排尿頻次增多，嚴(yán)重者每半小時(shí)就會(huì)排尿1次。多飲，是指飲水量和飲水頻次相較于正常時(shí)期都有增加，常感到口干、口渴。多食，則是在進(jìn)食后很快感到再次饑餓。與此同時(shí)，雖然進(jìn)食量增多，但是體重反而快速下降，甚至1月內(nèi)體重下降超過(guò)4公斤。這些典型的糖尿病癥狀多見于血糖明顯升高，且持續(xù)一段時(shí)間。
但其實(shí)，絕大多數(shù)糖尿病患者癥狀并不典型，所以有這些癥狀，也需要引起關(guān)注，比如疲倦、乏力、口干、易饑、視物模糊、皮膚瘙癢、多汗、反復(fù)牙齦炎、泌尿系感染、傷口遷延愈合等。
出現(xiàn)了這些可疑癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院就診。糖尿病診斷的方法包括空腹血糖、隨機(jī)血糖、糖耐量以及糖化血紅蛋白。其中，空腹血糖要求至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食，進(jìn)行靜脈抽血檢測(cè)。換句話說(shuō)，如果是空腹指血糖≥7.0mmol/L，還不足以診斷糖尿病，需要進(jìn)行靜脈抽血確認(rèn)。隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，可以不考慮用餐時(shí)間，但同樣必須是靜脈血糖。如果說(shuō)空腹或者隨機(jī)血糖沒(méi)有達(dá)到上述水平，而醫(yī)生高度懷疑存在血糖問(wèn)題，還可做糖耐量的檢查，即空腹先進(jìn)行抽血，飲用含有75g葡萄糖的液體，2小時(shí)后再次抽血查靜脈血糖，看是否達(dá)到11.1mmol/L以上。此外，糖化血紅蛋白≥6.5%，也被用于糖尿病的診斷。
除了7.0mmol/L、11.1mmol/L、6.5%這幾個(gè)數(shù)值，糖尿病的診斷還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，如果有前面提到的“三多一少”癥狀，那么一次血糖異常的數(shù)值足以診斷糖尿病，而如果沒(méi)有典型的癥狀，還需要改日再?gòu)?fù)查確認(rèn)，避免一些短期的血糖影響因素，導(dǎo)致糖尿病的過(guò)度診斷。
3.有氧+抗阻，運(yùn)動(dòng)降糖效果好
職場(chǎng)糖尿病管理亟須引起重視，建議上班族采用有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式控糖。
可每天做30分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周5天。所謂中等強(qiáng)度，就是運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺有點(diǎn)費(fèi)力，心跳和呼吸加快但不急促。具體運(yùn)動(dòng)形式包括快走、慢跑、騎車、跳舞、太極拳、八段錦等。無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人，可以從每天20分鐘開始，逐漸增加至每天60分鐘左右。從低等強(qiáng)度開始，逐漸進(jìn)階到中等強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可安排在餐后休息30分鐘左右，這樣更有助于穩(wěn)定血糖。對(duì)于糖尿病患者，不太建議空腹運(yùn)動(dòng)，一方面容易引起低血糖，受升糖激素的影響，還可能導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高。
如果身體條件允許，建議每周進(jìn)行2~3次抗阻運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)肌肉鍛煉。肌肉鍛煉可采用健身器械、啞鈴、杠鈴、彈力帶或身體自重訓(xùn)練等方式。要知道，肌肉是糖和物質(zhì)代謝的重要場(chǎng)所，有了健康的肌肉，就有了更好的糖脂代謝的基礎(chǔ)，也會(huì)對(duì)血糖管理，尤其是糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防有非常好的作用。需要注意的是，運(yùn)動(dòng)前后要拉伸，以避免運(yùn)動(dòng)損傷。
以上都是推薦糖尿病患者采用的運(yùn)動(dòng)方式，但對(duì)“上班族”來(lái)說(shuō)，可能最大的阻礙就是時(shí)間問(wèn)題。如果不能保證完整的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可利用碎片化時(shí)間，每日累計(jì)30分鐘也是有益的。例如利用上下班途中的時(shí)間，多爬樓梯、快速步行或者騎自行車；工作期間，每坐1小時(shí)就起身活動(dòng)下，即使是簡(jiǎn)單的伸展運(yùn)動(dòng)，也對(duì)控糖有益。
4.規(guī)律監(jiān)測(cè)很重要
糖尿病的管理離不開血糖監(jiān)測(cè)，單純應(yīng)用降糖藥物，不進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)不可取。所以，職場(chǎng)人群面對(duì)糖尿病時(shí)，也應(yīng)該進(jìn)行規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)。其中就包括毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)，也就是常說(shuō)的指尖血糖監(jiān)測(cè)，以及糖化血紅蛋白、糖化白蛋白監(jiān)測(cè)。
有些患者說(shuō)：“我規(guī)律性地到醫(yī)院進(jìn)行靜脈抽血檢查，平時(shí)不測(cè)血糖行不行？”大夫會(huì)說(shuō)：“不行”“這是不夠的”。靜脈抽血只能反映當(dāng)時(shí)瞬間的血糖水平，而糖化血紅蛋白反映的是2~3個(gè)月的平均血糖水平，“平均”也就意味著不斷出現(xiàn)高血糖和低血糖，平均血糖也可能正常，而血糖的波動(dòng)通過(guò)糖化血紅蛋白是反映不出來(lái)的。所以空腹及三餐后2小時(shí)，甚至睡前的血糖監(jiān)測(cè)十分必要。
我們不強(qiáng)調(diào)所有患者每天進(jìn)行五點(diǎn)、七點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)，因?yàn)殚L(zhǎng)期維持難度較大。在藥物調(diào)量階段，建議密切監(jiān)測(cè)血糖，等血糖平穩(wěn)，可以一周進(jìn)行2~3天血糖監(jiān)測(cè)。一方面，建議患者隨身攜帶血糖儀，按照進(jìn)餐時(shí)間進(jìn)行餐前、餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)。如果確實(shí)不方便，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)也是一個(gè)很好的選擇，它可以通過(guò)皮下探頭，實(shí)時(shí)反映葡萄糖水平，并形成14天的血糖曲線，能更好地反映血糖波動(dòng)；對(duì)于進(jìn)餐后血糖變化體現(xiàn)得也更加全面，有助于生活方式的調(diào)整。但是，如果遇到高血糖或者低血糖報(bào)警，建議拿指尖血糖確認(rèn)。具體血糖控制目標(biāo)也應(yīng)該是個(gè)體化的：絕大多數(shù)糖尿病患者建議將空腹血糖控制在4.4~7mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L，HbA1c（糖化血紅蛋白）<7%。年齡較輕、病程較短、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病、降糖藥物低血糖風(fēng)險(xiǎn)不高的職場(chǎng)人群，可采取更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)，如<6.5%，甚至盡量接近正常。但如果體力活動(dòng)較大，應(yīng)用的降糖藥物具有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，也要適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。
5.需要打針也無(wú)妨
部分糖尿病患者需要注射類藥物幫助降糖，但因?yàn)榻?jīng)常外出，覺得攜帶胰島素不方便，所以很多人出門時(shí)不打，用口服藥替代或回家之后再注射。必須強(qiáng)調(diào)，這樣的方法不可取。
有些患者自身還具有一定的胰島功能，可能短期服用某些口服降糖藥能幫助血糖不至于過(guò)高，但相較于平時(shí)固定使用的注射類藥物，口服降糖藥的療效還是無(wú)法保證一致，大概率會(huì)因血糖波動(dòng)，反而將自己暴露在風(fēng)險(xiǎn)中。
事實(shí)上，雖然絕大多數(shù)糖尿病注射類藥物要求2~8℃冷藏保存，但拆封后，只要避免陽(yáng)光直射，一般室溫（25℃或30℃以下）保存即可。如果氣溫不是非常高，胰島素等注射類藥物在室溫下并不會(huì)失活；如遇氣溫比較高的情況，短時(shí)間出門可用胰島素保溫袋，提前將冰袋凍硬，胰島素和冰袋隔層存放。
如遇出差、長(zhǎng)途旅行等，在條件允許的情況下，可選擇帶電池的胰島素冷藏盒。但需注意，不要將胰島素放置在汽車后備箱或者進(jìn)行托運(yùn)。
（作者：于恒池、苗志榮，分別系北京友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師）
