近年來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系逐漸完善，失能老年人照護(hù)作為養(yǎng)老服務(wù)工作的重中之重，取得顯著成效。
同時(shí)伴隨人口老齡化程度加深，一些讀者網(wǎng)友反映，失能老人照護(hù)仍面臨護(hù)工短缺、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋有限、護(hù)理機(jī)構(gòu)床位不足等問(wèn)題，期盼多層次構(gòu)建失能老人照護(hù)網(wǎng)，緩解失能老人家庭壓力，緩解全社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的焦慮。
失能老人家庭照護(hù)壓力大，護(hù)工專業(yè)經(jīng)驗(yàn)不足，服務(wù)質(zhì)量參差不齊
依據(jù)第五次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查，我國(guó)有部分自理困難和不能自理的老年人約3500萬(wàn)，占全體老年人的11.6%。數(shù)字背后是沉重的家庭負(fù)擔(dān)。
湖北黃石市李女士說(shuō)，母親因腦梗失能臥床不起。去年底，父親去世，照顧母親重?fù)?dān)全落在李女士一家人身上。夫妻倆既要忙工作，還要照顧老人和尚幼的小女兒，剛上高中的大女兒也得幫把手。李女士說(shuō)：“感覺(jué)全家人，都在圍著一個(gè)老人轉(zhuǎn)。”
像李女士這樣的雙職工家庭，要照護(hù)失能老人，多數(shù)人要請(qǐng)護(hù)工幫忙。但養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)在護(hù)工問(wèn)題上是需求側(cè)、供給側(cè)“兩頭難”。一方面，護(hù)工數(shù)量不足，且服務(wù)水平參差不齊；另一方面，有的護(hù)工因?yàn)槿狈φ樟鲜芾先说膶I(yè)經(jīng)驗(yàn)，求職也并不順暢。
不少網(wǎng)友在社交平臺(tái)反映雇用護(hù)工的經(jīng)歷。河北承德市姚女士3個(gè)月前曾為失能父親請(qǐng)了一名護(hù)工，查看監(jiān)控記錄發(fā)現(xiàn)，護(hù)工常常偷懶、玩手機(jī)，也不經(jīng)常給老人翻身。“我在家的時(shí)候，都是我自己給爸爸處理大小便，做飯也是我來(lái)，感覺(jué)護(hù)工幫助不大。”姚女士說(shuō)。
目前，護(hù)工群體以中年人為主，多數(shù)從業(yè)人員為50至60歲，40歲的護(hù)工已經(jīng)算年輕。在江蘇蘇州市某養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的陸女士經(jīng)常為找不到滿足客戶要求的護(hù)工犯愁。
不過(guò)隨著觀念轉(zhuǎn)變，也有越來(lái)越多的年輕人選擇做護(hù)工。遼寧鞍山的趙先生原先從事互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)，失業(yè)回老家跟母親一起做護(hù)工，“我抱著試試的心態(tài)來(lái)做的，沒(méi)想到會(huì)持續(xù)做下去。”趙先生說(shuō)。
與此同時(shí)，也出現(xiàn)了新問(wèn)題。不少護(hù)工從業(yè)者，沒(méi)有接受過(guò)較為系統(tǒng)、專業(yè)的職業(yè)教育。還有不少家庭和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為，照護(hù)失能老人還是需要些閱歷和經(jīng)驗(yàn)。安徽合肥市劉女士今年21歲，不久前畢業(yè)于某民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院的護(hù)理專業(yè)，在應(yīng)聘養(yǎng)老院和護(hù)理院護(hù)工崗位的過(guò)程中，卻因年齡問(wèn)題碰壁。
養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)匹配難，農(nóng)村失能老人照料難，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋有限
除了居家照護(hù)，還有的家庭會(huì)選擇將失能老人送到專業(yè)機(jī)構(gòu)的護(hù)理病房。“十四五”期間，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造設(shè)施、更新設(shè)備、培訓(xùn)人員，逐步從不敢收住、不能收住向積極收住失能老年人轉(zhuǎn)型。截至2023年底，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比提升至58.9%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住的老年人中67%為失能老年人。
與失能老人總數(shù)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位仍顯不足。不少失能老人家庭面臨“高價(jià)機(jī)構(gòu)住不起、低價(jià)機(jī)構(gòu)服務(wù)差”的困境。居住在河北燕郊的劉女士想將需要24小時(shí)看護(hù)的母親送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，可咨詢了多家機(jī)構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，許多普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不接收完全失能老人。好不容易找到一家可以接收完全失能老人的機(jī)構(gòu)，卻費(fèi)用太高，讓劉女士打了退堂鼓，“想給失能老人找合適的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)太難了。每個(gè)月三四千元的不敢去，上萬(wàn)元的又供不起。”
與此同時(shí)，有的護(hù)理機(jī)構(gòu)卻入不敷出、經(jīng)營(yíng)困難。河南鄭州市霍先生去年12月在人民網(wǎng)“領(lǐng)導(dǎo)留言板”留言反映，自己母親生活不能自理，入住鄭州市嵩山醫(yī)院老年護(hù)理病房。醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理人員工作負(fù)責(zé)，護(hù)理比較到位，深受患者家屬肯定。“但是2024年12月2日，我們得到醫(yī)院通知，五層老年病房要撤銷了，醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理人員要全體解散。”
對(duì)此，鄭州市嵩山醫(yī)院無(wú)奈地表示，該院老年內(nèi)科采用專業(yè)醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)患者的醫(yī)療康復(fù)及生活護(hù)理，推行無(wú)家屬陪護(hù)住院治療、養(yǎng)老服務(wù)，但是長(zhǎng)期處于虧損狀態(tài)。近期因醫(yī)院經(jīng)營(yíng)遭遇困難，無(wú)力再對(duì)老年內(nèi)科進(jìn)行補(bǔ)貼，只能對(duì)住院患者進(jìn)行分流。
老人照護(hù)的供需問(wèn)題在農(nóng)村更加嚴(yán)峻。黑龍江省大興安嶺地區(qū)的張先生行動(dòng)不便，他的子女分別在河北和山東打工，由于經(jīng)濟(jì)條件有限，不能將張先生接到城市照料。農(nóng)村像張先生這樣的老年人不少，他們受生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)收入的限制，大多數(shù)獨(dú)自居家養(yǎng)老。許多行動(dòng)不便的農(nóng)村高齡老人生活質(zhì)量無(wú)法得到保障。
“農(nóng)村失能老人主要依賴務(wù)農(nóng)收入或子女贍養(yǎng)，失能老人慢性病管理、康復(fù)護(hù)理等自付費(fèi)用高，家庭難以承擔(dān)長(zhǎng)期照護(hù)成本。同時(shí)，農(nóng)村青壯年外流比例高，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院數(shù)量少、醫(yī)療水平有限，失能老人日常照料處于缺位狀態(tài)。”全國(guó)政協(xié)委員、甘肅省衛(wèi)生健康委原主任郭玉芬說(shuō)。
自2016年我國(guó)開始推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）制度試點(diǎn)以來(lái)，截至2023年底，參保人數(shù)達(dá)1.8億，累計(jì)236萬(wàn)失能人員享受相關(guān)待遇。
由于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是需要通過(guò)評(píng)估才能獲得保障。有讀者、網(wǎng)友反映，自家重度失能、生活無(wú)法自理的老人沒(méi)有通過(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的評(píng)估；還有部分老人的評(píng)估等級(jí)較低，導(dǎo)致長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供的護(hù)理時(shí)長(zhǎng)不足，無(wú)法滿足正常生活所需。
山東淄博市于先生反映，他在為84歲患有阿爾茨海默病的母親申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)，評(píng)估人員僅僅用簡(jiǎn)單問(wèn)卷打分判定未達(dá)標(biāo)。于先生認(rèn)為，母親可以在有人引導(dǎo)的情況下完成記憶、指認(rèn)等動(dòng)作，看似具備基本的日常生活能力，而實(shí)際上已不能準(zhǔn)確穿衣和自行大小便，符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)范圍，他也急需幫助減輕負(fù)擔(dān)。
一方面申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的家庭無(wú)法如愿，另一方面養(yǎng)老服務(wù)公司的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推廣也面臨一些困境。蘇州陸女士所在的養(yǎng)老服務(wù)公司主要業(yè)務(wù)之一，就是為享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的失能患者提供普惠服務(wù)，但是在推廣服務(wù)過(guò)程中常遭到拒絕，原因是養(yǎng)老服務(wù)供給與實(shí)際需求出現(xiàn)錯(cuò)位。
“按照政策，我們可以提供協(xié)助鼻飼、用藥、康復(fù)訓(xùn)練等22項(xiàng)基本服務(wù)，但家屬除了需要輔助洗澡、洗頭等服務(wù)，多數(shù)服務(wù)用不著。而到鼻飼階段的老人需要更專業(yè)的護(hù)理員，非我們能勝任。”陸女士說(shuō)，據(jù)她了解，失能老人家屬最需要的是幫忙打掃、做飯等服務(wù)，但這是他們不能觸碰的“紅線”，“因?yàn)檫@些屬于家政服務(wù)范疇，不屬于我們醫(yī)保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策下的護(hù)理服務(wù)。”
加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步擴(kuò)寬長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋面，建立多元化多層次的服務(wù)供給體系
近年來(lái)，失能老年人照護(hù)問(wèn)題受到廣泛重視，《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》等，均將失能老年人照護(hù)納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)。民政部、財(cái)政部也多次發(fā)文，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)困難失能老年人等群體集中照護(hù)服務(wù)工作，照護(hù)供給規(guī)模不斷擴(kuò)大，照護(hù)保障范圍也不斷拓展。
針對(duì)目前存在的問(wèn)題，中國(guó)老齡科學(xué)研究中心研究員黨俊武認(rèn)為，要進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)體系總體設(shè)計(jì)，“通過(guò)家庭照護(hù)能力強(qiáng)化、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度保障、社區(qū)機(jī)構(gòu)資源協(xié)同的三維聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)失能老人‘老有所安’的目標(biāo)”，通過(guò)多層次的綜合服務(wù)方案，形成覆蓋城鄉(xiāng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的失能老人照護(hù)網(wǎng)絡(luò)，破解“一人失能，全家失衡”的困局。
“要建設(shè)一支以居家養(yǎng)老為主體的護(hù)理隊(duì)伍，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)專業(yè)護(hù)工隊(duì)伍建設(shè)，同時(shí)發(fā)展多元化服務(wù)供給模式。”首都醫(yī)科大學(xué)老年健康護(hù)理學(xué)學(xué)系主任景麗偉認(rèn)為，通過(guò)政策保障、能力建設(shè)、職業(yè)認(rèn)同、技術(shù)融合協(xié)同，破解護(hù)理隊(duì)伍“招人難、留人難”困境，為失能老人提供可持續(xù)的專業(yè)照護(hù)支持。
與此同時(shí)，還需進(jìn)一步完善長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。專家建議，應(yīng)當(dāng)建立“個(gè)人繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)貼+醫(yī)保統(tǒng)籌”的多元籌資機(jī)制，加速構(gòu)建覆蓋全民、可持續(xù)的長(zhǎng)期護(hù)理保障體系。
可對(duì)不同程度的失能老人提供差異化服務(wù)。如對(duì)輕度失能老人以居家服務(wù)為主，中重度失能老人依托社區(qū)日間照料中心或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)提供全托服務(wù)，避免護(hù)理供給與需求錯(cuò)位。“建議制定全國(guó)統(tǒng)一的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，擴(kuò)大長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)范圍，可以優(yōu)先將農(nóng)村失能群體納入保障，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、定向培養(yǎng)農(nóng)村護(hù)理員等方式，實(shí)現(xiàn)縣域護(hù)理服務(wù)全覆蓋。”郭玉芬提出。
此外，考慮到醫(yī)保對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的報(bào)銷范圍有限，護(hù)理費(fèi)用自付比例高，失能老人家庭負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院大學(xué)政府管理學(xué)院教授鄭秉文建議，當(dāng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推向全國(guó)時(shí)，可以和醫(yī)保實(shí)行“一單征收”，相當(dāng)于醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)，在前端附加一部分單獨(dú)作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)，可借用醫(yī)保的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)基數(shù)，建立單獨(dú)資金池和賬冊(cè)，獨(dú)立管理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。
“還要鼓勵(lì)慈善組織、志愿者參與服務(wù)供給，形成多元共治格局。”黨俊武認(rèn)為，可以引入社會(huì)資本與慈善捐助作為補(bǔ)充，降低失能老人照護(hù)對(duì)醫(yī)保基金的過(guò)度依賴。
河南信陽(yáng)市浉河區(qū)三五八社區(qū)美好鄰里中心采用“政府+市場(chǎng)+公益”模式，由政府提供場(chǎng)地、稅費(fèi)減免、購(gòu)買服務(wù)等政策支持，引入信陽(yáng)市安壽康養(yǎng)老服務(wù)有限公司管理運(yùn)營(yíng)。政府不僅為失能、半失能老人等提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，還面向居家老人提供上門送餐、理發(fā)、護(hù)理、保潔等各項(xiàng)專業(yè)化、個(gè)性化服務(wù)，這一嵌入式服務(wù)受到老人普遍歡迎和社會(huì)廣泛好評(píng)。
有讀者提出，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，可以積極利用技術(shù)手段為失能老人提供更好的照料。“對(duì)失能老人家庭進(jìn)行居家適老化改造。利用智能監(jiān)測(cè)設(shè)備，如防跌倒報(bào)警器、遠(yuǎn)程健康管理平臺(tái)等，降低人力成本并提升應(yīng)急響應(yīng)能力。”貴州興義市讀者賀成建議。
（余璇、高國(guó)妍參與采寫）
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2025年03月24日 08 版）
