原標(biāo)題：麻醉醫(yī)生：真正的幕后英雄一劑麻藥關(guān)系手術(shù)成敗
麻醉醫(yī)生，真正的“幕后英雄”
很多人都以為麻醉就是打一針，實(shí)際上麻醉不僅是一門讓人"睡著的藝術(shù)"，更蘊(yùn)含了豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。麻醉醫(yī)生不僅要讓患者"睡著"，更要保證患者手術(shù)后能安全地蘇醒。
臘月二十四，記者走進(jìn)市婦幼保健院手術(shù)室，目睹一臺(tái)接一臺(tái)的手術(shù)，感受麻醉醫(yī)生郭唯行高強(qiáng)度的工作節(jié)奏，傾聽麻醉醫(yī)生鮮為人知的故事。
手術(shù)臺(tái)前，密切監(jiān)控患者體征
早9時(shí)30分，手術(shù)室內(nèi)推進(jìn)來一位41歲的二胎產(chǎn)婦，體重98公斤，血壓170mmHg/110mmHg，準(zhǔn)備進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。
手術(shù)臺(tái)上，麻醉科主任郭唯行為產(chǎn)婦注入麻藥。很快產(chǎn)婦下半身沒了知覺。產(chǎn)科醫(yī)生開始為她進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)持續(xù)一個(gè)多小時(shí)，郭唯行始終守在手術(shù)臺(tái)前，密切監(jiān)控著產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，并隨時(shí)調(diào)整麻藥用量。
不多時(shí)，一名健康男嬰順利從產(chǎn)婦腹中取出。手術(shù)結(jié)束后，郭唯行護(hù)送產(chǎn)婦和嬰兒回到病房。
兩小時(shí)后，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮痛，說明其體內(nèi)的麻藥功效已耗盡。此時(shí)，郭唯行才算完成了這臺(tái)手術(shù)任務(wù)。
精準(zhǔn)到微克，不能有絲毫偏差
隨后，4歲患兒的扁桃體切除術(shù)、45歲患者的腹腔鏡下子宮全切術(shù)、21天嬰兒的多指切除術(shù)……郭唯行又馬不停蹄地完成了4臺(tái)全麻手術(shù)。每一臺(tái)手術(shù)，他都要確保患者在夢(mèng)鄉(xiāng)中接受手術(shù)，并在術(shù)后順利蘇醒。
“手術(shù)是全麻還是局麻，以及用藥劑量，都要根據(jù)手術(shù)性質(zhì)，患者的病癥、體重、年齡、耐受程度等來決定。”郭唯行說，尤其是麻藥劑量，要求精確到毫克、甚至微克。對(duì)患者而言，麻藥劑量少了，起不到麻醉效果；反之過量，則會(huì)危及生命。
藥量要精準(zhǔn)，注射的位置也得準(zhǔn)確到位。如剖腹產(chǎn)手術(shù)，麻醉醫(yī)生用8厘米長(zhǎng)的鋼針將麻藥注入產(chǎn)婦腰椎，鋼針扎入的深度，必須恰到好處，扎得淺了，起不到麻醉的作用；扎得深了，會(huì)損傷腰椎，甚至造成癱瘓，準(zhǔn)與不準(zhǔn)的偏差只有1毫米。
全面了解患者，術(shù)前訪視很關(guān)鍵
“每一位手術(shù)患者，我們都要進(jìn)行術(shù)前訪視、詢問病史。”郭唯行說，有些患者不太理解，甚至私下嘀咕：“麻醉醫(yī)生問這么多干嘛，不就是打個(gè)麻藥嗎？”
通過術(shù)前訪視，麻醉醫(yī)生可以了解患者的身體素質(zhì)、耐受性，發(fā)現(xiàn)其潛在的身體和心理疾病，以及可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提醒患者術(shù)前應(yīng)注意事項(xiàng)，解除患者焦慮，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥。
對(duì)于不同年齡的手術(shù)對(duì)象，只要是同樣的疾病，外科醫(yī)生在動(dòng)刀時(shí)并沒有明顯的區(qū)別；然而，麻醉醫(yī)生在考慮麻醉方案時(shí)卻有著天壤之別。
例如，同樣要做腸梗阻手術(shù)的患者，20歲的患者一般沒有什么內(nèi)科疾病，身體代償能力也很強(qiáng)，80歲的患者則可能有糖尿病、高血壓、腦血栓，心功能很差等問題。手術(shù)過程中，外科醫(yī)生在切除20歲和80歲患者的小腸時(shí)，可能感覺沒什么太大區(qū)別；而麻醉醫(yī)生則要考慮各種疾病對(duì)手術(shù)可能產(chǎn)生的影響，并提前做好準(zhǔn)備，手術(shù)中要承擔(dān)更大的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。
手術(shù)醫(yī)生“管病”，麻醉醫(yī)生“管命”
醫(yī)學(xué)界流傳著這樣一句話：手術(shù)醫(yī)生“管病”，麻醉醫(yī)生“管命”。
郭唯行說，一臺(tái)成功的手術(shù)不僅需要醫(yī)技高超的外科醫(yī)生，更需要經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生。手術(shù)開始后，患者要求“不疼”，外科醫(yī)生要求“肌肉松弛”，這正是麻醉醫(yī)生的工作內(nèi)容，但任何一個(gè)麻醉醫(yī)生心里都清楚，更為重要的是“保命”。
手術(shù)開始后，外科醫(yī)生專心于手術(shù)局部操作。而此時(shí)此刻，麻醉醫(yī)生就成了患者的代言人，“急患者所急，痛患者所痛”，在保證“生命安全”的前提下，切皮、探查、縫合、關(guān)閉切口等關(guān)鍵操作時(shí)，要及時(shí)加深麻醉，保持良好的肌肉松弛度和手術(shù)部位的絕對(duì)安靜；手術(shù)快結(jié)束開始縫合皮膚時(shí)又要及時(shí)減淺麻醉，保證患者安全、無痛并及早蘇醒；術(shù)中如出現(xiàn)低血壓、大出血等意外時(shí)，麻醉醫(yī)生更要沉著冷靜，在手術(shù)醫(yī)生積極止血的同時(shí)，迅速補(bǔ)充血容量、充分供氧、維持循環(huán)及呼吸功能穩(wěn)定，確保患者安全渡過手術(shù)關(guān)。而麻醉操作的好壞、術(shù)中麻醉深淺及生命體征的波動(dòng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)良等也直接關(guān)系到患者的術(shù)后恢復(fù)情況。
因此，一臺(tái)好的手術(shù)，有一半功勞應(yīng)該歸麻醉醫(yī)生，麻醉醫(yī)生是真正的幕后英雄。
一劑麻藥，關(guān)系手術(shù)成敗、患者安危
一個(gè)成熟的麻醉醫(yī)生應(yīng)該是一個(gè)全科醫(yī)生，不僅要熟悉各種外科手術(shù)的操作過程，還要熟知內(nèi)科知識(shí)，利用各種儀器監(jiān)測(cè)患者生命體征。一旦術(shù)中出現(xiàn)問題，就要及時(shí)采取治療措施，保證患者生命安全。
隨著全面二孩時(shí)代的到來，孕產(chǎn)婦增多，市婦幼保健院手術(shù)量日漸增高。該院麻醉科共有8名醫(yī)生，大都三四十歲、年富力強(qiáng)。一年四季，沒有固定的節(jié)假日，大家都是白班、夜班兩班倒。白班時(shí)，一個(gè)麻醉醫(yī)生往往要上五六臺(tái)手術(shù)，每臺(tái)手術(shù)都是從頭跟到尾。麻醉醫(yī)生要完成手術(shù)室工作，還要滿足各種急診手術(shù)的需求。
郭唯行說：“身為一名麻醉醫(yī)生，工作辛苦很自然，因?yàn)樽⑷牖颊唧w內(nèi)的每一劑麻藥，關(guān)系著手術(shù)成敗、患者安危。所以說，麻醉醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任大、壓力大……”
本報(bào)記者郝曉煒文/攝
