每年3月的第3周是青光眼周，今年3月7日-13日是第14個“世界青光眼周”，今年的主題是“視野不丟，生活無憂”。青光眼是世界上第一大不可逆的致盲性眼病，某些類型的青光眼早期沒有癥狀，極易被忽視從而延誤治療。因此，青光眼也被稱為“沉默的光明殺手”。
63歲大娘著急上火
患上急性閉角型青光眼
“醫(yī)生，我下午頭疼頭暈得厲害，這會兒眼睛也看不清東西了。”濟南市第二人民醫(yī)院眼科青光眼組門診診室里，63歲的王大娘正焦急地向主任醫(yī)師孫嬿描述自己的病情。
孫嬿仔細(xì)詢問得知，當(dāng)天下午，王大娘帶孩子在外面玩，因為孩子太調(diào)皮，王大娘著急擔(dān)心之下，感覺頭疼頭暈，還直犯惡心。家人趕緊帶她到醫(yī)院急診科就診，做了顱腦CT等一系列檢查，卻沒發(fā)現(xiàn)明顯問題。
后來，醫(yī)生建議王大娘檢查眼睛。家人又帶著她找到孫嬿。孫嬿檢查發(fā)現(xiàn)，王大娘右眼視力已經(jīng)下降到了0.1,裂隙燈顯微鏡下可以看到右眼白眼球結(jié)膜充血，黑眼球則有角膜水腫，前房非常淺，瞳孔也比平時大了一大圈。眼壓檢測結(jié)果顯示，王大娘眼壓已經(jīng)升高到70多毫米汞柱，是正常值的三倍多。
王大娘的病情很快得到確診，急性閉角型青光眼。“這是由于前房角突然關(guān)閉而引起眼壓急劇升高的眼病，常伴有明顯眼痛、視力下降、同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如果不及時恰當(dāng)治療，可于短期內(nèi)失明。”孫嬿解釋說。
評估王大娘的病情后，孫嬿通過使用藥物和縮瞳劑，幫助王大娘暫時控制了眼壓。第二天，通過完善房角鏡、眼底和視野等檢查，孫嬿進(jìn)一步評估了王大娘的病情，為她進(jìn)行了虹膜激光治療。最終，王大娘右眼的視力得以順利恢復(fù)。
糖尿病、激素藥物、外傷
都可能導(dǎo)致青光眼
“青光眼是由于病理性眼壓升高所導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮和視野改變的眼部疾病。”孫嬿介紹，其造成的視力損傷不可逆轉(zhuǎn)，威力不可小覷。
具體而言，青光眼又細(xì)分為先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和混合型青光眼四大類型。
“先天性青光眼是由于胚胎房角結(jié)構(gòu)發(fā)育障礙，導(dǎo)致房水外流受阻、眼壓升高。如果得不到控制，整個眼球會不斷增大，視神經(jīng)及視野受損，最終可致失明。”孫嬿說，不僅失明，還會嚴(yán)重影響外觀，甚至繼發(fā)多種其他病變，如瞼內(nèi)翻、角膜鞏膜葡萄腫，甚至眼球破裂等。
孫嬿介紹，先天性青光眼在嬰幼兒期主要表現(xiàn)為“畏光、流淚、眼瞼痙攣”的三聯(lián)癥，青少年期則可以表現(xiàn)為進(jìn)行性的視力下降，以及近視度數(shù)的加深，家長一定要警惕。
對于原發(fā)性青光眼，急性閉角型青光眼是亞洲人易患的主要類型，老年人比較多見，情緒激動是其主要誘因。“這種類型的青光眼發(fā)病急驟，嚴(yán)重者可能在24-48小時內(nèi)失明。”孫嬿介紹，主要癥狀表現(xiàn)為頭疼、惡心、嘔吐、視物不清。
“顧名思義，繼發(fā)性青光眼是繼發(fā)于其他原因所引起的。可以是全身疾病，如糖尿病，也可以是眼部疾病，如白內(nèi)障和虹膜炎，還可能是激素類藥物、外傷所致。”孫嬿表示。
無法徹底治愈
只能阻止病情發(fā)展
“對于不同類型的青光眼，治療方法也各不相同。”孫嬿表示，青光眼一旦確診，就是終身性疾病，無法徹底治愈，治療的目的在于將眼壓控制在安全范圍內(nèi)，以阻止疾病的進(jìn)展。
“確診患上青光眼后，應(yīng)通過規(guī)范治療并且終身監(jiān)控、堅持定期復(fù)診，從而達(dá)到積極的治療效果，保持有用的視功能。”孫嬿進(jìn)一步介紹，青光眼的治療方法總體上分為三大類，分別是藥物、手術(shù)、激光。
就手術(shù)治療而言，目前小梁切除術(shù)仍是最經(jīng)典的手術(shù)方法。目前也有一些新的手術(shù)方式，如用于治療開角型青光眼的粘小管成形術(shù)、小梁消融術(shù)，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)等也都取得了一定的臨床效果。
激光治療往往是作為一種輔助治療方法，如激光虹膜周切術(shù)、房角成形術(shù)、小梁成形術(shù)等。
“具體到每個人的治療方法，非常復(fù)雜，要根據(jù)疾病類型、眼壓高低、疾病程度、病人年齡、依從性以及經(jīng)濟狀況等給予治療。”孫嬿說，青光眼的治療更強調(diào)個性化的治療方案，病人一定要遵照醫(yī)囑。
不要長時間趴著睡覺
高危人群要定期檢查
青光眼致盲不可逆，保住視力要趁早。而降眼壓是目前治療青光眼的重要手段，一旦眼壓得到控制，視神經(jīng)受損的危險也就降低了。確診后的藥物治療是維持終身，千萬不可因為病情穩(wěn)定，就擅自停藥和改變用藥方式。否則，很可能不知不覺中就造成不可逆的視力損傷。
孫嬿提醒，作為青光眼的高危人群，尤其是600度以上的高度近視或遠(yuǎn)視者、有青光眼家族史者、心血管疾病患者、糖尿病患者、40歲以上人群，應(yīng)定期檢查眼壓、眼底、視野，OCT（光學(xué)斷層成像系統(tǒng)），以排除或早期發(fā)現(xiàn)青光眼。
在日常生活中，不要長時間維持趴著睡覺及長時間伏案工作這種頭低位姿勢，否則，血液在眼部集聚增多，容易升高眼壓，誘發(fā)青光眼。要保持平穩(wěn)的心態(tài)，情緒波動太大，如過度生氣、著急以及精神受刺激，容易使眼壓升高。
不要隨意使用眼藥水，尤其是激素類眼藥水，一些不規(guī)范的眼藥水產(chǎn)品會在沒標(biāo)注的情況下額外添加激素，隨意使用容易引起激素性青光眼。同時，忌用阿托品、茛菪堿等藥物，在因腹痛、胃痛等就診時，應(yīng)告訴醫(yī)生患有青光眼而避免應(yīng)用此類藥物。
生活要規(guī)律，保持大便通暢，看電影、電視不宜過久，控制飲水量，一次不超過500毫升，不要過度饑餓，衣領(lǐng)要寬松。保證充足睡眠，睡覺時枕頭可以稍微墊高一些；戒煙，禁濃茶、咖啡，忌吃辛辣食物。
