3月20日，江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員在PCR實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行核酸樣本檢測(cè)。
趙啟瑞攝
3月17日，新冠抗原檢測(cè)試劑盒在天津市老百姓大藥房上架銷售，市民選購(gòu)試劑盒，銷售人員介紹使用方法。
周 偉攝
圖為3月18日，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院教授王檀在長(zhǎng)春通源方艙醫(yī)院為新冠肺炎輕癥患者把脈。
新華社發(fā)
近期，中國(guó)本土聚集性疫情呈現(xiàn)點(diǎn)多、面廣、頻發(fā)的特點(diǎn)，防控形勢(shì)嚴(yán)峻復(fù)雜。對(duì)此，中國(guó)的應(yīng)對(duì)之策有哪些變化？抗疫這場(chǎng)仗接下來(lái)要怎么打？《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》日前公布，為進(jìn)一步提高科學(xué)精準(zhǔn)防控水平提供指引。
增加抗原檢測(cè)
病例發(fā)現(xiàn)更及時(shí)
新版《診療方案》提出，在核酸檢測(cè)基礎(chǔ)上，增加抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。
“抗原檢測(cè)的特點(diǎn)是快速、簡(jiǎn)便。”國(guó)家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心副主任李金明介紹，抗原檢測(cè)適用人群包括三類：一是到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，伴有呼吸道、發(fā)熱等癥狀且出現(xiàn)癥狀5天以內(nèi)的人員；二是隔離觀察人員，包括居家隔離觀察、密接和次密接、入境隔離觀察、封控區(qū)和管控區(qū)內(nèi)的人員；三是有抗原自我檢測(cè)需求的社區(qū)居民。
國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)焦雅輝介紹，抗原檢測(cè)作為篩查的一個(gè)重要手段，是核酸檢測(cè)的重要補(bǔ)充，充分發(fā)揮抗原檢測(cè)的“早”和“快”這兩個(gè)優(yōu)勢(shì)，能夠盡早把可能的感染者篩查出來(lái)。
“抗原檢測(cè)應(yīng)該用在高風(fēng)險(xiǎn)、高流行率的聚集性感染的人群檢測(cè)，一般人群不要隨意做抗原檢測(cè)。”李金明說(shuō)，核酸檢測(cè)是判定新冠感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充手段不能替代核酸檢測(cè)，當(dāng)抗原檢測(cè)是陽(yáng)性時(shí)，一定要拿核酸檢測(cè)做確認(rèn)。
“提醒做居家抗原檢測(cè)的居民，最重要的一點(diǎn)，如果一旦抗原檢測(cè)陽(yáng)性，所有用過(guò)的拭子、試管、檢測(cè)卡一定要裝在密封塑料袋，工作人員上門(mén)時(shí)一定要把這個(gè)帶走交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理。”焦雅輝提醒，居民購(gòu)買(mǎi)自測(cè)抗原檢測(cè)的產(chǎn)品不需要備案，一旦自測(cè)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性以后，要及時(shí)向?qū)俚氐纳鐓^(qū)報(bào)告，社區(qū)要安排專門(mén)的車輛將其轉(zhuǎn)運(yùn)到具有核酸檢測(cè)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步做確認(rèn)，整個(gè)處理要進(jìn)行閉環(huán)，如果核酸檢測(cè)陽(yáng)性，進(jìn)入感染者管理流程。
實(shí)施分類收治
疫情防控更精準(zhǔn)
新版《診療方案》明確，對(duì)病例實(shí)施分類收治：輕型病例實(shí)行集中隔離管理，普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療。
為什么要實(shí)施分類收治？北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺介紹，目前奧密克戎變異株已經(jīng)成為主要流行株，造成短期內(nèi)出現(xiàn)大量感染者。但是在臨床上，這些感染者的癥狀相對(duì)較輕，90%以上的病人都是輕癥，只是一些上呼吸道感染癥狀，這些病人是不需要住院的。
“面對(duì)不需要住院但又有傳染性的感染者，把他們集中收治在醫(yī)院里將會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，感染者多了又會(huì)造成醫(yī)療資源擠兌，因此有必要建立隔離點(diǎn)，把他們集中在隔離點(diǎn)進(jìn)行隔離，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理。”李興旺說(shuō)，這樣既有利于病人健康恢復(fù)，也有利于疾病傳播的控制。
“集中管理主要是給予輕型病例一定的對(duì)癥治療，因?yàn)檩p型病例還是有發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等一定的癥狀，所以醫(yī)務(wù)人員要給予相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合等對(duì)癥治療。另外，也要進(jìn)行病情的觀察，如果這些無(wú)癥狀感染者和輕型病例病情發(fā)生變化，特別是有加重趨勢(shì)的，要及時(shí)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步治療。”焦雅輝說(shuō)。
“我們發(fā)現(xiàn)，輕癥患者很快就能好。只要做好隔離和干預(yù)，這樣的患者就可以不占用醫(yī)療床位，那為什么不這么做呢？”首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長(zhǎng)吳浩表示，這不是所謂的“躺平”，而是更加科學(xué)、更加精準(zhǔn)、更加節(jié)約資源。
調(diào)整出院標(biāo)準(zhǔn)
資源分配更合理
新版《診療方案》將解除隔離管理和出院標(biāo)準(zhǔn)中核酸檢測(cè)Ct值從過(guò)去的40調(diào)整至國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的35，引發(fā)廣泛關(guān)注。
“之所以作出這樣的調(diào)整，是基于實(shí)踐研究。”焦雅輝說(shuō)，研究證明，處于恢復(fù)期的患者在核酸Ct值≥35時(shí)，樣本中分離不出活病毒，意味著這樣一些患者已經(jīng)不具有傳染性，可以出院回家。另外，基于國(guó)內(nèi)對(duì)于復(fù)陽(yáng)患者的研究，流調(diào)資料顯示，復(fù)陽(yáng)患者也沒(méi)有再造成疫情的傳播和傳染。因此，患者在核酸Ct值達(dá)到35以后就可以出院。
“這條標(biāo)準(zhǔn)的改變，意味著我們將節(jié)省大量醫(yī)療資源，也能減少社區(qū)防控的壓力。”吳浩說(shuō)，這有利于醫(yī)療資源合理分配，將有更加充足的醫(yī)療資源為廣大群眾提供醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)。
“新版《診療方案》下調(diào)解除隔離和出院的Ct值至35，這樣的措施標(biāo)準(zhǔn)仍是全世界最嚴(yán)格的。”全程參與診療方案修訂的國(guó)家新型冠狀病毒肺炎專家組成員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院副院長(zhǎng)蔣榮猛表示，在調(diào)整防治政策時(shí)，國(guó)家一直是審慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模辖獬綦x和出院標(biāo)準(zhǔn)的感染者回歸家庭和社會(huì)沒(méi)有傳染性，大家不用擔(dān)心。
值得注意的是，新版《診療方案》將“出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測(cè)”。
“原先我們更多的是基于經(jīng)驗(yàn)，14天要進(jìn)行隔離管理或收治到康復(fù)醫(yī)院。現(xiàn)在證實(shí)出院患者沒(méi)有傳染性以后，可以把隔離管理改變成居家進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)。”焦雅輝解釋，從14天縮短到7天，是因?yàn)閺闹八械聽(tīng)査蛫W密克戎毒株的恢復(fù)期患者在康復(fù)醫(yī)院的觀察情況來(lái)看，基本上在7天之內(nèi)整個(gè)身體機(jī)能都恢復(fù)到正常狀態(tài)。
動(dòng)態(tài)清理疫情
中國(guó)抗疫更自信
在日前舉行的國(guó)新辦發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委副主任、國(guó)家疾控局局長(zhǎng)王賀勝表示，堅(jiān)持“外防輸入、內(nèi)防反彈”的總策略和“動(dòng)態(tài)清零”的總方針不動(dòng)搖。
“‘動(dòng)態(tài)清零’不是把病毒消滅掉，而是動(dòng)態(tài)清理掉疫情。”吳浩指出，從科學(xué)視角看，人類不可能把自然界所有病毒消滅掉，但是也不能放任病毒在人群中傳播而形成疫情，特別是規(guī)模性疫情，如果控制不住就會(huì)影響社會(huì)穩(wěn)定，最后遭殃的還是老百姓。因此，關(guān)鍵在于用最小的代價(jià)實(shí)現(xiàn)最大的防控效果，這需要根據(jù)疫情的變化走勢(shì)和病毒特點(diǎn)，研究找到最合適、最恰當(dāng)?shù)姆桨浮?/p>
王賀勝指出，“動(dòng)態(tài)清零”是在“外防輸入、內(nèi)防反彈”防控總策略的前提下，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上提出的防控做法，就是要立足抓早抓小抓基礎(chǔ)，提升疫情防范和早發(fā)現(xiàn)的能力，快速及早地發(fā)現(xiàn)感染者和疫情，做到發(fā)現(xiàn)一起撲滅一起，切斷傳播鏈，使感染者的數(shù)量得到清零。
“‘動(dòng)態(tài)清零’的目標(biāo)是追求以最低的社會(huì)成本，在最短的時(shí)間內(nèi)控制住疫情。”王賀勝?gòu)?qiáng)調(diào)，“動(dòng)態(tài)清零”的核心是快速反應(yīng)、精準(zhǔn)防控，“快速”體現(xiàn)在快速發(fā)現(xiàn)、快速處置、快速阻斷，“精準(zhǔn)”體現(xiàn)在疫情防控的流調(diào)排查、隔離管控、社區(qū)防控、臨床救治等全鏈條的各個(gè)環(huán)節(jié)。
“我國(guó)的防控實(shí)踐較好地平衡了疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展之間的關(guān)系，已經(jīng)成為全球唯一經(jīng)濟(jì)正增長(zhǎng)的主要經(jīng)濟(jì)體，這是來(lái)之不易的成績(jī)。”王賀勝表示，事實(shí)證明，新冠疫情防控的“中國(guó)經(jīng)驗(yàn)”保障了人民群眾的生命健康，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”是我們14億多人口大國(guó)當(dāng)前務(wù)必守住的疫情防線，是對(duì)人民至上、生命至上理念最好的踐行，也是對(duì)全球抗疫的最大貢獻(xiàn)。
