3月20日，江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院，醫(yī)務人員在PCR實驗室進行核酸樣本檢測。
趙啟瑞攝
3月17日，新冠抗原檢測試劑盒在天津市老百姓大藥房上架銷售，市民選購試劑盒，銷售人員介紹使用方法。
周 偉攝
圖為3月18日，長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院教授王檀在長春通源方艙醫(yī)院為新冠肺炎輕癥患者把脈。
新華社發(fā)
近期，中國本土聚集性疫情呈現(xiàn)點多、面廣、頻發(fā)的特點，防控形勢嚴峻復雜。對此，中國的應對之策有哪些變化？抗疫這場仗接下來要怎么打？《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》日前公布，為進一步提高科學精準防控水平提供指引。
增加抗原檢測
病例發(fā)現(xiàn)更及時
新版《診療方案》提出，在核酸檢測基礎上，增加抗原檢測作為補充，進一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。
“抗原檢測的特點是快速、簡便。”國家衛(wèi)健委臨床檢驗中心副主任李金明介紹，抗原檢測適用人群包括三類：一是到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，伴有呼吸道、發(fā)熱等癥狀且出現(xiàn)癥狀5天以內(nèi)的人員；二是隔離觀察人員，包括居家隔離觀察、密接和次密接、入境隔離觀察、封控區(qū)和管控區(qū)內(nèi)的人員；三是有抗原自我檢測需求的社區(qū)居民。
國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝介紹，抗原檢測作為篩查的一個重要手段，是核酸檢測的重要補充，充分發(fā)揮抗原檢測的“早”和“快”這兩個優(yōu)勢，能夠盡早把可能的感染者篩查出來。
“抗原檢測應該用在高風險、高流行率的聚集性感染的人群檢測，一般人群不要隨意做抗原檢測。”李金明說，核酸檢測是判定新冠感染的“金標準”，抗原檢測作為補充手段不能替代核酸檢測，當抗原檢測是陽性時，一定要拿核酸檢測做確認。
“提醒做居家抗原檢測的居民，最重要的一點，如果一旦抗原檢測陽性，所有用過的拭子、試管、檢測卡一定要裝在密封塑料袋，工作人員上門時一定要把這個帶走交給醫(yī)療機構，按照醫(yī)療垃圾進行處理。”焦雅輝提醒，居民購買自測抗原檢測的產(chǎn)品不需要備案，一旦自測發(fā)現(xiàn)陽性以后，要及時向?qū)俚氐纳鐓^(qū)報告，社區(qū)要安排專門的車輛將其轉(zhuǎn)運到具有核酸檢測能力的醫(yī)療機構進一步做確認，整個處理要進行閉環(huán)，如果核酸檢測陽性，進入感染者管理流程。
實施分類收治
疫情防控更精準
新版《診療方案》明確，對病例實施分類收治：輕型病例實行集中隔離管理，普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫(yī)院集中治療。
為什么要實施分類收治？北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺介紹，目前奧密克戎變異株已經(jīng)成為主要流行株，造成短期內(nèi)出現(xiàn)大量感染者。但是在臨床上，這些感染者的癥狀相對較輕，90%以上的病人都是輕癥，只是一些上呼吸道感染癥狀，這些病人是不需要住院的。
“面對不需要住院但又有傳染性的感染者，把他們集中收治在醫(yī)院里將會造成醫(yī)療資源浪費，感染者多了又會造成醫(yī)療資源擠兌，因此有必要建立隔離點，把他們集中在隔離點進行隔離，由醫(yī)務人員進行管理。”李興旺說，這樣既有利于病人健康恢復，也有利于疾病傳播的控制。
“集中管理主要是給予輕型病例一定的對癥治療，因為輕型病例還是有發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等一定的癥狀，所以醫(yī)務人員要給予相應的中西醫(yī)結合等對癥治療。另外，也要進行病情的觀察，如果這些無癥狀感染者和輕型病例病情發(fā)生變化，特別是有加重趨勢的，要及時轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院進一步治療。”焦雅輝說。
“我們發(fā)現(xiàn)，輕癥患者很快就能好。只要做好隔離和干預，這樣的患者就可以不占用醫(yī)療床位，那為什么不這么做呢？”首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院院長吳浩表示，這不是所謂的“躺平”，而是更加科學、更加精準、更加節(jié)約資源。
調(diào)整出院標準
資源分配更合理
新版《診療方案》將解除隔離管理和出院標準中核酸檢測Ct值從過去的40調(diào)整至國際標準的35，引發(fā)廣泛關注。
“之所以作出這樣的調(diào)整，是基于實踐研究。”焦雅輝說，研究證明，處于恢復期的患者在核酸Ct值≥35時，樣本中分離不出活病毒，意味著這樣一些患者已經(jīng)不具有傳染性，可以出院回家。另外，基于國內(nèi)對于復陽患者的研究，流調(diào)資料顯示，復陽患者也沒有再造成疫情的傳播和傳染。因此，患者在核酸Ct值達到35以后就可以出院。
“這條標準的改變，意味著我們將節(jié)省大量醫(yī)療資源，也能減少社區(qū)防控的壓力。”吳浩說，這有利于醫(yī)療資源合理分配，將有更加充足的醫(yī)療資源為廣大群眾提供醫(yī)療保障和醫(yī)療服務。
“新版《診療方案》下調(diào)解除隔離和出院的Ct值至35，這樣的措施標準仍是全世界最嚴格的。”全程參與診療方案修訂的國家新型冠狀病毒肺炎專家組成員、首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院副院長蔣榮猛表示，在調(diào)整防治政策時，國家一直是審慎嚴謹?shù)模辖獬綦x和出院標準的感染者回歸家庭和社會沒有傳染性，大家不用擔心。
值得注意的是，新版《診療方案》將“出院后繼續(xù)進行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測”。
“原先我們更多的是基于經(jīng)驗，14天要進行隔離管理或收治到康復醫(yī)院。現(xiàn)在證實出院患者沒有傳染性以后，可以把隔離管理改變成居家進行健康監(jiān)測。”焦雅輝解釋，從14天縮短到7天，是因為從之前所有德爾塔和奧密克戎毒株的恢復期患者在康復醫(yī)院的觀察情況來看，基本上在7天之內(nèi)整個身體機能都恢復到正常狀態(tài)。
動態(tài)清理疫情
中國抗疫更自信
在日前舉行的國新辦發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委副主任、國家疾控局局長王賀勝表示，堅持“外防輸入、內(nèi)防反彈”的總策略和“動態(tài)清零”的總方針不動搖。
“‘動態(tài)清零’不是把病毒消滅掉，而是動態(tài)清理掉疫情。”吳浩指出，從科學視角看，人類不可能把自然界所有病毒消滅掉，但是也不能放任病毒在人群中傳播而形成疫情，特別是規(guī)模性疫情，如果控制不住就會影響社會穩(wěn)定，最后遭殃的還是老百姓。因此，關鍵在于用最小的代價實現(xiàn)最大的防控效果，這需要根據(jù)疫情的變化走勢和病毒特點，研究找到最合適、最恰當?shù)姆桨浮?/p>
王賀勝指出，“動態(tài)清零”是在“外防輸入、內(nèi)防反彈”防控總策略的前提下，認真總結經(jīng)驗教訓的基礎上提出的防控做法，就是要立足抓早抓小抓基礎，提升疫情防范和早發(fā)現(xiàn)的能力，快速及早地發(fā)現(xiàn)感染者和疫情，做到發(fā)現(xiàn)一起撲滅一起，切斷傳播鏈，使感染者的數(shù)量得到清零。
“‘動態(tài)清零’的目標是追求以最低的社會成本，在最短的時間內(nèi)控制住疫情。”王賀勝強調(diào)，“動態(tài)清零”的核心是快速反應、精準防控，“快速”體現(xiàn)在快速發(fā)現(xiàn)、快速處置、快速阻斷，“精準”體現(xiàn)在疫情防控的流調(diào)排查、隔離管控、社區(qū)防控、臨床救治等全鏈條的各個環(huán)節(jié)。
“我國的防控實踐較好地平衡了疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展之間的關系，已經(jīng)成為全球唯一經(jīng)濟正增長的主要經(jīng)濟體，這是來之不易的成績。”王賀勝表示，事實證明，新冠疫情防控的“中國經(jīng)驗”保障了人民群眾的生命健康，促進了經(jīng)濟的增長。堅持“動態(tài)清零”是我們14億多人口大國當前務必守住的疫情防線，是對人民至上、生命至上理念最好的踐行，也是對全球抗疫的最大貢獻。
