原標(biāo)題：流感“阻擊戰(zhàn)”
這個(gè)冬天，流感來勢(shì)洶洶。北京市衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù)顯示，2017年第46周，流感報(bào)告數(shù)不超過500例，到新年第一周，這個(gè)數(shù)字變成9548例，是前者的19倍。時(shí)隔多年，低調(diào)的乙流病毒卷土重來，讓人措手不及。
2017年12月18日，隨著氣溫下降，流感進(jìn)入高發(fā)期，北京兒童醫(yī)院迎來就診高峰。
2017年12月26日，武漢市兒童醫(yī)院，因輸液位置不夠，家長(zhǎng)自行購(gòu)買撐衣桿做“掛架”。
新年第1周北京報(bào)告流感超9000例；官方及時(shí)調(diào)配流感用藥，近150家醫(yī)院提供兒科診療
這個(gè)冬天，流感來勢(shì)洶洶。北京市衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù)顯示，2017年第46周，流感報(bào)告數(shù)不超過500例，到新年第一周，這個(gè)數(shù)字變成9548例，是前者的19倍。時(shí)隔多年，低調(diào)的乙流病毒卷土重來，讓人措手不及。
流感疫苗失手了？抗流感“神藥”脫銷了？上醫(yī)院排隊(duì)6小時(shí)，看病3分鐘？伴隨著人們的各種疑問，北京市衛(wèi)生部門和各大醫(yī)院展開了一場(chǎng)流感阻擊戰(zhàn)，將人們從流感的包圍中拉離。如今，這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)硝煙漸平。隨著學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)放寒假，以及春節(jié)假期的到來，人群聚集性減少，北京流感活動(dòng)強(qiáng)度將會(huì)進(jìn)一步降低。
幼兒園空了，醫(yī)院兒科擠爆了
這個(gè)冬天，李偉一家三口都“中招”了。
先是4歲的兒子連續(xù)兩次被流感擊中。孩子在香河園街道附近的幼兒園上學(xué)，從去年10月末開始，班上不斷有家長(zhǎng)帶孩子看病、回家靜養(yǎng)，好了之后又送回來。一共20多個(gè)小孩，算一算，被感染的孩子已過半數(shù)。
去年11月初，李偉的兒子也開始流鼻涕、半夜發(fā)燒，兩三天不見好，李偉和老婆連忙把孩子帶去醫(yī)院。不到一個(gè)月，孩子又出現(xiàn)類似癥狀，折騰了一個(gè)多星期，才算擺脫了流感的魔爪。
孩子好了，老婆又病了，渾身酸痛、發(fā)燒，直到現(xiàn)在仍然每天重重地咳嗽。李偉的癥狀雖沒這么嚴(yán)重，但也一直身體難受。
張浩家也經(jīng)歷了幾乎同樣的遭遇，孩子兩次“中槍”、夫妻二人也未能幸免，幼兒園中，一個(gè)接一個(gè)的小朋友病倒。
去年12月下旬的北京兒童醫(yī)院，早上十點(diǎn)，大廳叫號(hào)屏上數(shù)字便超過200。座位上、過道里擠滿家長(zhǎng)和戴著口罩的小孩，咳嗽聲、啼哭聲混雜在一起。由于人數(shù)過多，家長(zhǎng)帶著患兒等上六七個(gè)小時(shí)是常事，有的一家子凌晨四點(diǎn)來到醫(yī)院，回到家就到了下午六七點(diǎn)。
根據(jù)兒童醫(yī)院給出的數(shù)據(jù)，日門診量已過萬(wàn)。首兒所呼吸道感染、發(fā)熱患兒，也比平時(shí)增加了兩成左右。很多爸媽們感嘆：“沒有經(jīng)歷過帶娃看病排長(zhǎng)隊(duì)的爸媽，真的不足以談人生！”
其實(shí)，作為季節(jié)性流行傳染病，每年的秋冬時(shí)節(jié)，北京都會(huì)迎來一輪流感高發(fā)季。然而，這一次的流行強(qiáng)度令人猝不及防。
有數(shù)據(jù)為證。如果將近三年每周的流感病例報(bào)告數(shù)匯總，在坐標(biāo)軸中制成曲線，可以很清楚地看到，從2017年第44周（10月30日-11月5日）開始，一直到2018年第二周（1月8日-1月14日），近80天的時(shí)間里，每周的報(bào)告數(shù)始終向上猛躥，將上一年同期的數(shù)據(jù)曲線嚴(yán)實(shí)地壓在身下。
北京市衛(wèi)計(jì)委介紹，上一輪的流感在2017年第1周抵達(dá)峰值，周報(bào)告發(fā)病數(shù)在2000上下。到了今年第1周，發(fā)病數(shù)超過9000，并在下一周突破1萬(wàn)。
換句話說，兩輪流感最高峰時(shí)，報(bào)告的發(fā)病數(shù)比例幾乎達(dá)到1：5。
不僅是北京。全國(guó)很多地方，這一輪流感都來勢(shì)洶洶。
2018年1月1日到16日，浙江省報(bào)告流感15528例，比去年同期增長(zhǎng)15.15倍。同樣是1月，天津市海河醫(yī)院貼出告示，因該院兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作均已病倒，從7日開始兒科被迫停診。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委疾病預(yù)防控制局最新公布的數(shù)據(jù)顯示，2017年12月，全國(guó)流感發(fā)病數(shù)超過12萬(wàn)。
甚至不僅是中國(guó)。世界衛(wèi)生組織“全球流感規(guī)劃”主任張文慶在近日接受媒體采訪時(shí)指出，世衛(wèi)組織正通過其“全球流感監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)系統(tǒng)”密切監(jiān)測(cè)全球的流感形勢(shì)。基于流行毒株和疫苗推薦分析，北半球此次流感季可能形勢(shì)嚴(yán)峻。
進(jìn)擊的流感兵團(tuán)VS押錯(cuò)題的疫苗
流感并不稀罕，為何今年受波及人群如此之廣？
先要從流感病毒如何侵略人體說起。
當(dāng)你走進(jìn)醫(yī)院、學(xué)校、地鐵站、餐館等任何一個(gè)人流密集的場(chǎng)所，與其他人呼吸相聞時(shí)，一旦近在咫尺的他/她攜帶流感病毒，咳嗽和說話的同時(shí)，包裹在飛沫中的病毒被你吸入鼻腔，一場(chǎng)看不見的進(jìn)攻便開始了。
在顯微鏡下，流感病毒是一個(gè)個(gè)類似海膽或水雷般的物體——圓圓的球狀物，表面插滿長(zhǎng)棍狀和釘子狀的凸起。在球狀物中，緊鎖著病毒的生命密碼RNA等物質(zhì)。“棍子”（血凝素）和“釘子”（神經(jīng)氨酸酶）的任務(wù)，是劫持健康的細(xì)胞、送入病毒遺傳物質(zhì)，這也意味著被攻略的細(xì)胞，實(shí)際成為了病毒的子宮和工廠。
當(dāng)流感病毒進(jìn)入人體，與咽喉、肺部等部位的上皮細(xì)胞親密接觸時(shí)，“棍子”就像一把鑰匙，能夠刷開人體細(xì)胞表面的糖分子唾液酸的“門禁”，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部。
之后，RNA、相關(guān)蛋白質(zhì)等包裹在“球”中的物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)釋放，掌控了整個(gè)細(xì)胞，不斷復(fù)制出成千上萬(wàn)個(gè)“自我”。緊接著，“釘子”切斷細(xì)胞與病毒新生兒之間的聯(lián)結(jié)，賦予它們行動(dòng)自由，這些巨大數(shù)量的新生病毒被釋放出來，開始捕獲其他的人體細(xì)胞、開啟下一輪攻城略地。
在這個(gè)過程中，人體的免疫機(jī)制被一層層喚醒。“炮手”自然殺傷細(xì)胞會(huì)將“反叛”的細(xì)胞殺死，“清道夫”巨噬細(xì)胞則將細(xì)胞殘骸吃下，同時(shí)向人體釋放信號(hào)、吹響戰(zhàn)斗號(hào)角。特種兵T細(xì)胞隨即趕到戰(zhàn)場(chǎng)，將病毒挨個(gè)兒從細(xì)胞中取出，“狙擊手”B細(xì)胞則生產(chǎn)出大量蛋白質(zhì)抗體，將病毒殺死。
與此同時(shí)，由于細(xì)胞被殺傷、人體體溫上升、神經(jīng)敏感度提高等變化，人體隨之產(chǎn)生全身疼痛、發(fā)燒、咳嗽等癥狀。戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束，身體逐漸痊愈，對(duì)于病毒的記憶被保存下來。
如果人體內(nèi)存留有對(duì)流感病毒的記憶，那么當(dāng)病毒襲來，人體就能迅速反應(yīng)，不患流感或減輕癥狀。問題是，根據(jù)“棍子”和“釘子”的不同，流感也分為多種亞型，去年流行的，今年未必流行，人體留下的免疫力，也就不一定有用了。
北京市疾控中心介紹，接種流感疫苗是預(yù)防流感的有效措施。接種流感疫苗后，一周即可出現(xiàn)抗體，兩周后免疫抗體可達(dá)最高水平，一般可保護(hù)一年。
北京從2007年開始，對(duì)60歲以上老人、在校中小學(xué)生和中等專業(yè)學(xué)校學(xué)生實(shí)施流感疫苗免費(fèi)接種。各區(qū)共設(shè)立429家流感疫苗接種門診，在10月15日開始提供接種服務(wù)。去年，在校中小學(xué)生和中等專業(yè)學(xué)校學(xué)生的流感疫苗接種提前了近一個(gè)月，于2017年9月20日率先啟動(dòng)。
觀察數(shù)據(jù)證明，流感疫苗對(duì)北京的流感疫情控制起到很好的保護(hù)作用，流感高發(fā)學(xué)校的學(xué)生聚集性發(fā)熱疫情與實(shí)施免費(fèi)接種政策前相比下降了90%以上。
不巧的是，今年，最管用的疫苗似乎失靈了。
由于流感病毒處于不斷變化中，每一年，世衛(wèi)組織都會(huì)預(yù)測(cè)當(dāng)年流行的流感病毒，給出推薦的疫苗株，疫苗生產(chǎn)廠家據(jù)此生產(chǎn)。我國(guó)目前使用的三價(jià)流感疫苗，預(yù)測(cè)的是甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria三種病毒。今年，我國(guó)的確三種病毒共同流行，但占據(jù)流行優(yōu)勢(shì)的為乙型Yamagata病毒，并不在疫苗的預(yù)測(cè)之列。
學(xué)術(shù)上將此稱作“疫苗脫靶”。民間有更通俗的說法——“押錯(cuò)題”了。
這意味著，一旦被乙型Yamagata病毒纏上，人體只能依靠自身的免疫機(jī)制與病毒搏斗。
從被入侵到反擊、痊愈，健康強(qiáng)壯的人體，一般能自行完成整個(gè)過程。然而，當(dāng)出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥時(shí)，可出現(xiàn)重癥流感，如病情進(jìn)一步惡化，或因急性呼吸窘迫綜合征和（或）多臟器衰竭而死亡。
在這場(chǎng)流感中，奧司他韋顆粒一度脫銷。
奧司他韋一度貨源緊張
流感洶涌，人體無力抵抗時(shí)，開個(gè)“外掛”顯得重要。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委最新更新的《流行性感冒診療方案（2018年版）》，對(duì)重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）給予抗流感病毒治療。推薦的三種抗流感病毒藥物包括奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋，其中，后兩者為吸入與靜脈滴注，奧司他韋有膠囊與顆粒劑，受到廣泛接受。
作為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，奧司他韋能夠讓病毒難以從宿主細(xì)胞脫落，這就限制了新生病毒的行動(dòng)自由，讓它們無法游走在人體中感染更多健康細(xì)胞，從而抑制病毒繁殖。
隨著流感肆虐，奧司他韋一度脫銷。朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部主任劉麗宏介紹，朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)顯示，此次流感高峰比預(yù)計(jì)提前半個(gè)月到來，藥廠措手不及，奧司他韋一度貨源緊張。
在網(wǎng)上，甚至出現(xiàn)了專門代購(gòu)?qiáng)W司他韋的店鋪。一盒在醫(yī)院賣不到46元的奧司他韋顆粒劑，在代購(gòu)店標(biāo)出了120元的價(jià)格，面對(duì)“多買點(diǎn)”的條件，店主仍拒絕講價(jià)。
藥店的情況更窘迫。上周，記者走訪了北京市東城區(qū)多家民間藥店，奧司他韋早已被搶售一空，有的藥店，往年奧司他韋并不受追捧，今年不僅早早脫銷，還不斷有人前來詢問，他們?cè)诘昀锪粝伦约旱拿趾吐?lián)系方式，希望到貨后能被第一時(shí)間告知。
針對(duì)奧司他韋缺貨的現(xiàn)狀，1月上旬，北京市食藥監(jiān)局向北京五大藥品供應(yīng)商發(fā)出緊急通知，要求各企業(yè)啟動(dòng)緊急預(yù)調(diào)案，保證流感用藥奧司他韋的供應(yīng)，同時(shí)緊急調(diào)配4萬(wàn)盒達(dá)菲，送往各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在其后陸續(xù)補(bǔ)貨。
1月16日，之前登記了記者聯(lián)系方式的藥店打來電話，通知記者達(dá)菲（奧司他韋的一種）到貨了：“200多元一盒，進(jìn)口的，你還要嗎？不要的話告訴我，后頭還有等藥的人。”
市衛(wèi)計(jì)委“升級(jí)”兒科診療醫(yī)院名單
面對(duì)流感，北京公共衛(wèi)生系統(tǒng)在不斷布控。
一線的醫(yī)務(wù)人員開始了馬不停蹄的備戰(zhàn)。不少醫(yī)院從內(nèi)部挖潛，加強(qiáng)接診能力。
去年12月下旬，北京友誼醫(yī)院兒科日門診量同比增長(zhǎng)了138.5%，達(dá)到1100人次。醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)生臨時(shí)加班，并延長(zhǎng)了開藥門診時(shí)間，同時(shí)改善兒科門診就診流程，分診護(hù)士會(huì)提前酌情開血、便常規(guī)化驗(yàn)單，檢驗(yàn)科室人員和設(shè)備也有所增加。這些舉措意在減少患兒重返次數(shù)，增加醫(yī)生工作效率，減少候診時(shí)間。
1月中旬，首兒所的日門急診量超過6000人次，根據(jù)門急診量的波動(dòng)情況，醫(yī)院增加了門急診出診醫(yī)師數(shù)量，還推出“黨員干部愛心門診”活動(dòng)，每天17時(shí)至19時(shí)開展兩小時(shí)集中門診，支援臨床一線。
北京同仁醫(yī)院兒科醫(yī)護(hù)人員全部停休，把晚9點(diǎn)結(jié)束的小夜門診延長(zhǎng)了2至2.5個(gè)小時(shí)，為夜間11點(diǎn)開始的兒科急診減輕壓力。
患兒家屬的就醫(yī)選擇也發(fā)生變化。有兒科醫(yī)生指出，患兒流感不一定非要擠兒童醫(yī)院，各醫(yī)院針對(duì)普通流感的診療方案都是類似的，在患兒過多的大醫(yī)院，交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)更大。
如何讓孩子就診不那么費(fèi)時(shí)費(fèi)力，將寶貴的專家資源騰給更需要的重癥患兒？
答案指向了分級(jí)診療。
在去年12月27日和今年1月18日，北京市衛(wèi)計(jì)委一個(gè)月內(nèi)兩次公布北京近150家可提供兒科診療服務(wù)的醫(yī)院名單。第一次，名單中包含了機(jī)構(gòu)名稱、等級(jí)、所在區(qū)及機(jī)構(gòu)類別等信息。第二次，名單得到更新，調(diào)整與新增了數(shù)家醫(yī)院，并進(jìn)一步公布了醫(yī)院地址、電話、網(wǎng)址、掛號(hào)時(shí)間與就診時(shí)間等詳細(xì)信息，試圖為焦頭爛額的家長(zhǎng)提供一份清晰的就醫(yī)指南。
兩天中，這份最新指南的閱讀量超過了一萬(wàn)二千次。
分級(jí)診療初見效果。上個(gè)月，劉艷帶著念小學(xué)的女兒去二級(jí)醫(yī)院海淀醫(yī)院就診。“今年感染好幾輪了，咳嗽發(fā)燒沒好過。之前也去兒童醫(yī)院，一折騰就是一天，這次就在二級(jí)醫(yī)院試試，人少多了。”當(dāng)日，海淀醫(yī)院一層的急診大廳中，幾乎全是患兒和家長(zhǎng)。
除了就醫(yī)指南，從去年12月下旬到今年1月19日，幾乎每天，北京市衛(wèi)計(jì)委都要推送與流感相關(guān)的文章，公布北京流感最新疫情、科普流感發(fā)病癥狀與機(jī)制、介紹流感用藥注意事項(xiàng)。
針對(duì)流感，衛(wèi)生計(jì)生部門多次召開新聞發(fā)布會(huì)。按慣例，往年年底，北京市疾控中心都會(huì)邀請(qǐng)媒體公布最新疫情，今年，發(fā)布會(huì)的數(shù)量增加到兩場(chǎng)。一周后，北京市衛(wèi)計(jì)委又召開發(fā)布會(huì)，公布北京流感態(tài)勢(shì)，并邀請(qǐng)疾控中心相關(guān)負(fù)責(zé)人、感染性疾病專家、藥學(xué)專家、中醫(yī)專家和相關(guān)處室負(fù)責(zé)人就流感各方面熱點(diǎn)問題進(jìn)行答疑。
這段時(shí)間，北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊每天都在關(guān)注北京流感疫情與社會(huì)評(píng)論。他認(rèn)為，流感可防、可控、可治，并不可怕。少去人多的公共場(chǎng)所、戴口罩、勤洗手，這些雖然看似簡(jiǎn)單，卻能很好預(yù)防流感，政府應(yīng)該加大科普力度。
硝煙漸平，防控工作仍持續(xù)加強(qiáng)
終于，這場(chǎng)硝煙似乎開始走向平息。據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委1月15日的通報(bào)，北京報(bào)告的流感集中發(fā)熱疫情已大幅下降，2017年最后一周環(huán)比與其前一周下降37%，2018年第1周環(huán)比2017年最后一周下降74%。預(yù)計(jì)未來兩周內(nèi)北京流感活動(dòng)強(qiáng)度將趨緩，隨著學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)放寒假，以及春節(jié)假期的到來，人群聚集性減少，北京流感活動(dòng)強(qiáng)度將會(huì)進(jìn)一步降低。
不過，仍有人心有戚戚焉。
韋月從去年10月起頻繁光顧社區(qū)醫(yī)院，想給小孩注射流感疫苗，一直到現(xiàn)在也沒接種上。業(yè)內(nèi)人士告訴她，流感疫苗的審批時(shí)間漫長(zhǎng)，而有效期短暫，廠家和社區(qū)醫(yī)院都非常謹(jǐn)慎。這個(gè)冬天，她不敢?guī)Ш⒆映鲩T，唯一慶幸的是，孩子沒有感染。
徐小佳恰恰相反，她決定不帶兒子去打疫苗了：“我父親是醫(yī)生，對(duì)流感疫苗比較了解，今年最流行的病毒疫苗匹配不上，沒必要讓孩子再挨一針。”
王奇則開始四下打聽別處的疫苗情況，她聽說香港有四價(jià)流感疫苗，不由得有些心動(dòng)：“可以休個(gè)年假帶孩子去打。”
劉艷工作忙碌，曾帶女兒去家附近的社區(qū)醫(yī)院就診，但由于社區(qū)不設(shè)兒科，只能另投他處。這個(gè)冬季，社區(qū)醫(yī)院接診發(fā)熱病人能力有限，讓不少愿意響應(yīng)“分級(jí)就診”的家長(zhǎng)有些失望。
北京市衛(wèi)計(jì)委主任雷海潮指出，北京近期流感樣病例和聚集性發(fā)熱疫情雖有減少趨勢(shì)，但防控工作仍需持續(xù)加強(qiáng)。要合理調(diào)配醫(yī)療人力，增加兒科、呼吸科、發(fā)熱門診等服務(wù)供給能力，適應(yīng)公眾需求，及時(shí)調(diào)配醫(yī)藥物資，保證臨床和預(yù)防工作需要。同時(shí)，引導(dǎo)患者分級(jí)分散就診，緩解個(gè)別醫(yī)院診療壓力過大的問題。
雷海潮還表示，從北京全市范圍看，兒科與呼吸科等診療服務(wù)總體供給能力是有保障的。
鐘南山在近期接受媒體采訪時(shí)則透露，國(guó)家現(xiàn)在正在想辦法生產(chǎn)四價(jià)疫苗，可能會(huì)在下半年上市。
如果此舉能夠?qū)崿F(xiàn)，今后，流感或許不再肆虐。
（本文中，接受采訪的普通市民均為化名）
采寫/新京報(bào)記者戴軒
圖片/視覺中國(guó)
