皮膚脫屑瘙癢 可能是因為沒洗對澡
今日小寒，本周六正式入“三九”。隨著氣溫滑落，干燥、脫屑、瘙癢等不同程度的皮膚問題也接踵而至。但很多人并不知道，這些皮膚問題大多跟洗澡有直接或間接的關系。今天，我們來講講冬季皮膚如何護理，尤其是看似平常的洗澡，其實存在很多認識誤區。
為何冬天皮膚問題多
在北方地區，寒冷的天氣、干燥的氣候和室內供暖這3個因素，會使皮膚出現脫屑、瘙癢等問題。這是為什么呢？
健康的皮膚表面，其實存在著一系列“保濕分子”（包括天然保濕因子NMF、甘油酯、脂質分子等）。這些保濕分子可以鎖住皮膚中的水分，構建正常的皮膚脂質形成結構，維持表皮屏障功能。同時，健康皮膚的表面定植有一系列正常菌群，這些正常菌群可與病原微生物形成生態競爭，保護皮膚免受感染。
洗浴特別是用較熱的水洗浴，在清潔的同時也會洗去皮膚表面的“保濕分子”和定植微生物。在夏季，由于外界環境濕潤且高溫，會使得皮脂腺產生更多的天然油脂，洗浴不會給皮膚帶來過多的負面影響。但到了冬季，天氣干冷、室內供暖等因素會使空氣濕度顯著降低，加速皮膚的水分流失，造成一些人的皮膚粗糙、干燥、瘙癢、皸裂、灼痛，甚至表皮屏障遭到破壞。這種情況下，如果再過度洗浴，就可能干擾皮膚的正常水合，引起微生態平衡受損，從而加劇皮膚脫屑、瘙癢，增加皮膚感染及過敏反應發生的幾率。
熱水+肥皂=干燥“翻倍”
相較而言，熱水比溫水更容易帶走皮膚表面的天然油脂，加劇皮膚干燥，導致脫屑、瘙癢、皮膚破損的發生。因此，更推薦大家使用溫水洗澡和潔面。合適的水溫應大致等于或略低/高于正常體溫，32℃-40℃這個水溫范圍比較合適。如果在洗浴過程中感覺皮膚在忍受刺激或發現皮膚變紅，那就表明水溫過高，需進行調整。
洗臉、洗澡時，不建議用肥皂、香皂清潔皮膚。
在冬季，特別是老年人、皮膚敏感和患有濕疹皮炎類疾病的人群，應盡量減少肥皂、香皂的使用。作為陰離子表面活性劑，肥皂具有相對更高的pH值（9-10），呈堿性，因此可能會影響正常皮膚的弱酸性環境，更容易誘發皮膚刺激反應；肥皂可以去除皮膚表面的天然油脂，減少皮膚水合，更容易引起皮膚干燥；過度使用抑菌皂產品，還可能破壞皮膚的正常菌群，促進更具耐藥性微生物的生長。部分香皂產品中的香精、添加劑，也可能誘發刺激或過敏反應。
所以，我們更推薦使用中性pH值的無皂清潔劑，如不含皂基的洗面奶、沐浴液、沐浴油等。在北方地區，如果長期使用“熱水+肥皂”洗澡，很有可能加劇皮膚干燥，誘發皮炎濕疹類疾病的發生。
搓“泥”很爽但皮膚不爽
搓澡這個習慣，很多人都有，原因是覺得這樣才洗得干凈。那么，洗澡搓掉的“泥”究竟是什么？洗澡時真的需要用力搓洗嗎？
搓澡時搓下的“泥”其實不全是“臟東西”，它的主要成分是表皮角質形成細胞的角質層，同時合并了皮膚外層的代謝產物、油脂、汗液以及粘附在上面的灰塵。
作為皮膚科醫生，我們不建議大力搓澡的原因有兩個。一方面，用力搓洗會破壞皮膚屏障，使刺激物質、細菌/病毒、過敏原等通過微小的破損面進入表皮，引起皮膚創傷、炎癥、感染。另一方面，如果部分皮膚區域有扁平疣、尋常疣、傳染性軟疣等感染性損害，搓洗可能會引起“同形反應”（指正常皮膚在受到非特異性損傷，如創傷、抓傷、手術切口、日曬等后，可誘發與已存在的某一皮膚病相同的皮膚變化），使上述皮損更廣泛地傳播。此外，在公共浴室，如果搓澡巾沒有做好消毒，還可能造成感染性皮膚病的傳播。
每周洗澡兩三次為宜
關于洗澡的頻率問題，由于個體膚質差異，皮膚科醫生無法給出統一標準，但仍然建議大眾在冬季適當降低洗澡頻率，比如，可根據個人情況隔日1洗或每周洗2-3次。
不過，對于受體味困擾、每日運動量較大或存在皮膚感染的人，每周洗澡2-3次可能會影響個人衛生，干擾正常的社交活動。這類洗澡頻率較高的人群，不妨參照以下建議健康沐浴。
●不要過度搓洗，更不建議干性皮膚人群、老年人過度使用搓澡巾或洗澡刷，如有必要使用，最多一個月1次；
●將洗浴時間控制在5-10分鐘；
●關上浴室門，以增加環境濕度；
●洗澡水不要過熱，32℃-40℃之間最佳；
●使用溫和的清潔劑如沐浴露、沐浴油，以代替肥皂和香皂，但需警惕老年人使用沐浴油有跌倒風險；
●擦干皮膚的動作盡量輕柔；
●洗澡后立即大量涂抹油性保濕霜或軟膏，以鎖住皮膚水分（干性膚質推薦使用軟膏、乳霜或面霜，而非乳液）；
●如僅需清潔局部，則盡量不進行整體洗浴。
另外，重點說說中老年人，他們是冬季皮膚干燥、瘙癢的主要人群。
隨著年齡的增長，人皮膚中天然油脂的產生會逐漸減少，光老化、皮膚衰老也會使皮膚變薄，難以像年輕人一樣保持皮膚的濕潤。臨床中，大多數老年人都存在皮膚干燥、瘙癢的困擾，特別是在身體皮脂腺分布較少的部位，如手臂、手、上背部和小腿前部，甚至可因此引起慢性濕疹、干燥性皮炎。
對于老年人而言，不需要每天洗澡，冬季每周1-2次已足夠。如有進一步清潔的需要，視情況用溫熱毛巾擦洗局部即可。具體洗澡的方法，與上述洗澡頻率較高人群的建議基本相同，總結起來就是時長要短、少用堿性清洗劑、使用溫水、避免大力搓洗、洗后外涂潤膚霜等。
此外，對于患有濕疹皮炎類皮膚病的患者，如需局部外用糖皮質激素，記得在洗浴后、涂抹潤膚產品前使用。因為剛剛洗過的皮膚處于高水合狀態，有助于藥物的吸收。
早上洗還是晚上洗好
說到洗澡的習慣，有的人習慣早上洗澡，神清氣爽；有的人習慣晚上洗澡，消除一天的疲憊。“早洗”和“晚洗”有區別嗎？哪種習慣更好？
事實上，早上洗澡還是晚上洗澡對皮膚的清潔、水合并無差異，但是臨床上確實存在一些現象提示我們，晚上洗澡會帶來更大的益處。
首先，和生物鐘的原理類似，皮膚也存在自身的晝夜節律。研究表明，面部的皮脂腺分泌可在下午達到峰值，因工作、娛樂、化妝積累的殘留物質會在晚間堆積于皮膚，因而，晚上洗澡可以更好地保障皮膚清潔和床鋪衛生，有助于預防、減輕痤瘡的發生。
其次，睡前溫水洗澡可以增加手掌、足底的血液灌注，擴大遠-近端的皮膚溫度梯度，從而降低核心體溫，模擬睡眠狀態下的自然熱調節，以維持更好的睡眠質量。
當然，這不是說早上洗澡一定不行，對于有晨起學習、運動習慣的人，早上洗澡或許更有益于保持頭腦清醒和運動后的衛生。
醫師提醒
冬天防曬很有必要
很多人在夏季、陽光強烈時很注重防曬，在秋冬季節就會忽略這件事。
事實上，無論是陰天還是寒冷的季節，紫外線仍然會照射到我們的皮膚上，造成光老化和皮膚損害。在下雪天，冰雪甚至可以反射高達80%的紫外線，增加照射風險。其中，波長較短的UVA可穿透真皮深層，介導光老化。
因此，在冬季通過物理、化學防曬手段抵御紫外線的損害很有必要，建議選擇能提供廣譜UV防護，且SPF至少為30的防曬產品。
護膚品怎么選
在選用保濕產品前，先了解皮膚的正常結構和水合情況。正常表皮分為數層，其中最外面的一層為角質層，它由扁平、無核的角質細胞及細胞間的各種脂質組成。理想狀態下，角質層含有20%-30%的水，這時皮膚會表現得光滑、柔軟、豐潤，如果角質層含水量減少，皮膚就會表現得干燥、脫屑。
基于以上情況，理想的保濕產品應包含以下4類成分：1.水，水通常位于各類護膚品成分中的首位，如果單純涂抹油性物質而不同時補充水分，角質層的水合狀況仍不會得到改善；2.有助于吸收水分的保濕劑，包括神經酰胺、甘油、山梨糖醇、透明質酸等；3.有助于保水的油性物質，用以封蓋皮膚表面，阻止水分蒸發，包括凡士林、羊毛脂、礦物油、有機硅如聚二甲基硅氧烷等；4.潤膚劑，用于填充干燥引起的裂隙，平滑、軟化皮膚，如礦物油、棕櫚油、亞油酸、月桂酸等。
我們推薦在寒冷干燥的冬季使用溫和、無香料的護膚品，選擇軟膏、乳霜或面霜。當然，對于油性皮膚或是好發痤瘡、粉刺的人，根據膚質也可選用乳液或凝膠保濕霜。
（作者：北京清華長庚醫院皮膚科住院醫師、主任醫師 李映依 趙邑）
