在ICU里，醫(yī)務(wù)人員會經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜藥物。但有些患者和家屬對鎮(zhèn)靜藥談之色變，擔(dān)心藥物“攻擊”大腦讓人變傻，或者出現(xiàn)成癮性無法擺脫。其實(shí)，大可不必?fù)?dān)心。
為啥要用鎮(zhèn)靜藥
之所以要使用鎮(zhèn)靜藥，是因?yàn)榛颊咛幵趶?qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境中，特別容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等異常反應(yīng)，造成其在治療上的不配合和躁動，加劇身體的應(yīng)激反應(yīng)；呼吸肌額外做功也會增加耗氧量，從而影響救治成功率。
比如，在機(jī)械通氣過程中，采用合適的鎮(zhèn)靜治療可以改善患者痛苦，幫助和改善患者睡眠；誘導(dǎo)遺忘，減少或消除患者在ICU治療期間病痛的記憶；消除患者焦慮、恐懼、躁動及譫妄；預(yù)防身上的管路滑脫、墜床等不良事件的發(fā)生，保證患者安全。同時，鎮(zhèn)靜藥還能降低患者的代謝速率，減少身體的耗氧量，減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情恢復(fù)。
常見的鎮(zhèn)靜藥
目前ICU常見的鎮(zhèn)靜藥類有地西泮、咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪啶。這些藥的作用是讓大腦和身體“暫時休息”，幫助患者度過疾病最危險(xiǎn)的階段。這種狀態(tài)類似于深度睡眠，雖然用藥期間可能記不清周圍的事情，但藥效消退后（通常24至72小時），患者大腦功能會完全恢復(fù)。就像劇烈運(yùn)動后肌肉需要恢復(fù)一樣，剛停藥時，患者可能稍感疲倦，但不會造成永久損傷。
此外，麻醉性鎮(zhèn)痛藥主要包括可待因、雙氫可待因、羥考酮、嗎啡、舒芬太尼、瑞芬太尼等。它們具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果和潛在的成癮性，受到國家嚴(yán)格監(jiān)管。
合理用藥可保安全
ICU內(nèi)使用鎮(zhèn)靜藥的劑量和時間都是經(jīng)過嚴(yán)格管控的，目的是為了應(yīng)對急性病情，并非長期連續(xù)用藥，因此幾乎不會導(dǎo)致藥物依賴。有研究顯示，重癥患者出現(xiàn)長期認(rèn)知障礙更多是與嚴(yán)重疾病本身、全身炎癥反應(yīng)及長期住院有關(guān)，而非鎮(zhèn)靜藥的直接作用。
至于患者擔(dān)心的藥物“成癮”問題，麻醉性鎮(zhèn)痛藥在使用時需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，如果患者自行增加劑量或使用頻次過高才可能導(dǎo)致成癮。
總之，醫(yī)生會根據(jù)患者的體重、肝腎功能等器官功能狀態(tài)，實(shí)施個體化的鎮(zhèn)靜策略，為患者選擇最適合的藥物和劑量，并實(shí)時調(diào)整用量，維持“剛剛好”的鎮(zhèn)靜深度，確保在治療過程中既能保持舒適，也不會影響長遠(yuǎn)的認(rèn)知安全。
文/袁婷婷（北京協(xié)和醫(yī)院）
