年紀(jì)大了，為什么身高開始“縮水”，還容易“O”形腿？這種由骨質(zhì)疏松引發(fā)的關(guān)節(jié)失衡，最終可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）——被稱為老年人致殘的“頭號殺手”。
那么，一旦得了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，保守治療無效后，究竟是“換膝”還是“保膝”？在醫(yī)學(xué)界，往往有這兩種聲音。日前，“保膝”治療迎來好消息：以中國工程院院士、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院院長張英澤為代表的科研團(tuán)隊(duì)綜合膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)、影像學(xué)、生物力學(xué)和臨床研究后發(fā)現(xiàn)，脛骨平臺差異性沉降在KOA發(fā)生和發(fā)展過程中具有關(guān)鍵作用，他們在國際上率先提出“膝關(guān)節(jié)差異性沉降理論”。基于此理論，團(tuán)隊(duì)采用腓骨截骨手術(shù)和脛骨內(nèi)側(cè)平衡可吸收墊片植入手術(shù)，矯正下肢力線，既解決了患者病痛，又極大避免了醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)。
什么是差異性沉降？張英澤解釋稱：差異性沉降俗稱“不均勻沉降”，因脛骨平臺內(nèi)側(cè)承受體重的2/3，外側(cè)承受1/3，加之外側(cè)有幾乎不發(fā)生骨質(zhì)疏松的腓骨支撐，所以內(nèi)側(cè)沉降的速度更快，導(dǎo)致膝內(nèi)間隙變窄、膝內(nèi)翻、“O”形腿等情況，最終發(fā)展為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
“這種不均勻沉降的力學(xué)原理就好比蓋房子，一半地基是石頭，另一半地基是泥土，時間長了，由于泥土承受力度弱，以及外力因素對泥土的影響等，房子就會朝泥土側(cè)傾斜。”張英澤告訴經(jīng)濟(jì)日報記者，在體重載荷的作用下，骨質(zhì)疏松的骨骼會發(fā)生微骨折，而脊柱、脛骨近端由于自身和周圍結(jié)構(gòu)的特殊性，發(fā)生差異沉降最為顯著和典型。
那么，骨質(zhì)疏松是人衰老的正常現(xiàn)象嗎？張英澤將人體所含骨量比作登山，“男性在45歲左右、女性在35歲左右，骨量達(dá)到頂峰，也是骨頭最結(jié)實(shí)的時候。這之后隨著年齡增長，骨量會隨著身體內(nèi)外環(huán)境的影響開始減少且不可逆轉(zhuǎn)，從而出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重時可能發(fā)生骨折”。
事實(shí)上，骨關(guān)節(jié)炎早已成為臨床上的常見病、多發(fā)病。我國2015年發(fā)布的《中國骨關(guān)節(jié)炎防治白皮書》顯示，國內(nèi)約有1.5億人患病，其中多數(shù)為KOA發(fā)病人群，且隨著人口不斷老齡化，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人群基數(shù)會不斷擴(kuò)大。張英澤指出，特別是65歲以上人群，約一半都患有不同程度的骨關(guān)節(jié)炎。
目前，KOA患者面臨兩種治療選擇：一種是保守治療，適用于早期骨關(guān)節(jié)炎患者，通過非甾體類消炎藥或理療、鍛煉等方式緩解疼痛。但疼痛緩解并不是病變逆轉(zhuǎn)，僅是臨時止痛，患者千萬不要誤以為是病情逆轉(zhuǎn)趨好。另一種是手術(shù)治療，又分為保膝治療與換膝治療。其中，以全膝置換為代表的換膝手術(shù)經(jīng)過幾十年的發(fā)展已趨于成熟，但對于非終末期患者而言，過早進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換可能面臨翻修的風(fēng)險。而作為后起之秀的保膝手術(shù)，在治療上更能達(dá)到確切療效，越來越受到學(xué)術(shù)界關(guān)注和患者認(rèn)可。
“換膝手術(shù)截骨量多，創(chuàng)傷較大，價格也要比保膝手術(shù)貴一倍多；術(shù)后恢復(fù)艱難漫長，仍有30%左右的人群活動受限，不能完全恢復(fù)如初；且置換的金屬關(guān)節(jié)具有一定使用壽命，可能會出現(xiàn)相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥。”張英澤介紹，除了終末期骨關(guān)節(jié)炎患者、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或韌帶松弛、有陳舊性傷病的患者仍需要換膝手術(shù)外，以截骨手術(shù)為代表的保膝治療，可以在緩解疼痛的同時完整保留住膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)。“該手術(shù)創(chuàng)傷小，能保證患者在短時間內(nèi)迅速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。”
基于大量實(shí)踐和理論突破，張英澤院士團(tuán)隊(duì)通過自主研發(fā)“膝關(guān)節(jié)平衡支撐可吸收墊片”，開創(chuàng)了可吸收材料應(yīng)用于KOA骨科矯形手術(shù)的先河，同時創(chuàng)造性提出采用腓骨近端截骨術(shù)和脛骨近端截骨可吸收墊片植入術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。該技術(shù)在我國31個省市自治區(qū)270余所醫(yī)院廣泛應(yīng)用，治療患者超千例，取得了良好療效。
“國內(nèi)每年大約要完成20萬例換膝手術(shù)，而通過截骨術(shù)與可吸收墊片植入術(shù)的結(jié)合，能夠替代目前換膝手術(shù)量的一半以上，還將極大減輕患者和社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)。”但張英澤同時指出，保膝理念在中國的普及程度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，“疼痛仍局限在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的患者是最佳‘保膝’人群，膝關(guān)節(jié)問題千萬不要錯過最佳治療時機(jī)，越早治療就越有機(jī)會完全治愈”。
