警惕結(jié)直腸癌早期發(fā)現(xiàn)率低 發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已中晚期
彭建軍博士在義診中
文/羊城晚報(bào)記者 余燕紅
在我國(guó)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民生活方式轉(zhuǎn)變以及人口老齡化的加劇，近些年結(jié)直癌發(fā)病率呈上升且低齡化趨勢(shì)。很多患者出現(xiàn)明確癥狀時(shí)才就醫(yī)，多數(shù)已進(jìn)入中晚期。這是因?yàn)椋Y(jié)直腸癌早期癥狀不明顯。如果早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，又該如何規(guī)范治療大腸癌？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科彭建軍博士給大家建議。
一線城市大腸癌每年以4%遞增
大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。根據(jù)國(guó)家癌癥中心公布的最新公布數(shù)據(jù)，近年我國(guó)結(jié)直腸癌迅速攀升，其發(fā)病率占全部惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，僅次于肺癌和胃癌。死亡率居惡性腫瘤死因的第二位。
在北京、上海、廣州、香港等以每年4%的遞增速度，城市白領(lǐng)發(fā)病上升尤其明顯。我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病還有一個(gè)明顯的特點(diǎn)：發(fā)病年齡以40-60歲之間居多，集中于45歲左右，男性多于女性。
彭建軍介紹，在大腸癌中，臨床上以盲升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸癌的發(fā)病率最高，直腸癌和乙狀結(jié)腸癌多表現(xiàn)為便血和腸梗阻，較易與痔瘡混淆，而盲升結(jié)腸癌以貧血為主要表現(xiàn)，不易被人所察覺(jué)。“由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，很多患者出現(xiàn)明確癥狀時(shí)才就醫(yī)，因此大約有70%的結(jié)直腸癌患者就診時(shí)已處于中晚期”。
40歲做腸鏡能早期發(fā)現(xiàn)大腸癌
彭建軍表示，結(jié)直腸癌專科體檢，非常強(qiáng)調(diào)的是肛門指檢。因?yàn)橹蹦c癌大部分都屬于比較低位，距離肛門很近，通過(guò)肛門指檢就摸到了。臨床上誤診的往往都是沒(méi)有做肛門指檢的。據(jù)了解，直腸癌誤診率在我國(guó)可以達(dá)到70%左右，多數(shù)患者誤以為只是痔瘡出血，結(jié)果等到過(guò)來(lái)一檢查，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是腸癌中晚期了。
除了做肛門指檢外，建議再做一個(gè)大便潛血實(shí)驗(yàn)，大便潛血實(shí)驗(yàn)可以提示消化腸道里面有出血，如查出出血就有病癥，可作進(jìn)一步檢查，通過(guò)腸鏡發(fā)現(xiàn)腸道的疾病。
“臨床上很多人不接受指檢。”彭建軍說(shuō)，“所以，建議平時(shí)未接受該兩項(xiàng)檢查、40歲以上的普通人群。無(wú)論男女，均應(yīng)做一次腸鏡檢查，有風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，還應(yīng)定期復(fù)查。”
他強(qiáng)調(diào)，特別是無(wú)明顯誘因的大便習(xí)慣改變更應(yīng)高度重視。怎樣才算排便習(xí)慣與大便性狀改變呢？例如便次增加（一天去一次，變成一天幾次）、腹瀉、大便帶黏液、膿血等，可能說(shuō)明腸道出了問(wèn)題。除此之外，如若發(fā)現(xiàn)自己大便的形狀，如出現(xiàn)凹痕，顏色從黃色變成深黑色或見(jiàn)血也要引起重視。需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的檢查。
對(duì)于高危人群，如慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者、有腸腺瘤性息肉者，或有大腸癌家族史的人群，更是需要定期做腸鏡篩查。
MDT模式為患者制定個(gè)性化治療方案
有數(shù)據(jù)顯示：晚期結(jié)直腸癌患者術(shù)后5年生存率僅為7%，而早期的患者術(shù)后5年生存率則高達(dá)92%。由此可見(jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)于提高結(jié)直腸癌疾病的治療效果極其重要。
所以，對(duì)于復(fù)雜結(jié)直腸癌患者，該放療、化療，還是先射頻治療呢？為此，每周一上午，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）方式。
彭建軍解釋，多學(xué)科協(xié)作診療，即由腫瘤相關(guān)學(xué)科的專家，包括腫瘤科、放療科、胃腸外科、肝膽外科、病理科、影像科等，在一起對(duì)病例進(jìn)行針對(duì)性的討論，并針對(duì)每個(gè)患者制定個(gè)體化的治療方案，從而使患者得到最合理的治療。
“多學(xué)科協(xié)作診療是非常必要的，存在于對(duì)晚期腫瘤治療的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為晚期腫瘤患者的個(gè)體化治療指明方向。”彭建軍說(shuō)，“通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，針對(duì)每一個(gè)患者制定個(gè)體化的綜合治療方案，晚期結(jié)直腸癌患者的療效有了很大的提升，相當(dāng)一部分患者可以長(zhǎng)期生存，甚至能夠治愈。”
晚期≠死刑，藥物新組合帶來(lái)希望
彭建軍稱，接受根治性治療的早期患者，也有大約1/3的病例出現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌是一個(gè)龐大的患者人群。抗血管生成靶向藥物已成為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌治療的新選擇。
什么是抗血管生成靶向治療？靶向治療，是利用腫瘤細(xì)胞或腫瘤組織中的特殊分子，鎖定這些目標(biāo)，用專一性的藥物攻擊，達(dá)到攻擊并阻斷腫瘤生長(zhǎng)的雙重作用，改善了結(jié)直腸癌患者的治療預(yù)期。抗血管生成靶向藥物的出現(xiàn)，延長(zhǎng)了患者的總生存期，成為個(gè)體化治療和綜合治療的新選擇，并得到了全球醫(yī)生的認(rèn)可。
抗血管生成靶向藥物如貝伐珠單抗，是通過(guò)與VEGF特異性結(jié)合，作用于腫瘤的細(xì)胞或者組織的血管，改善病人微環(huán)境，提高化療效果，同時(shí)抑制腫瘤新生血管生成，可以將患者總生存期從原來(lái)的20多個(gè)月提升至30多個(gè)月，有些臨床效果好的患者其生存時(shí)間甚至可以提高到40個(gè)月。
多項(xiàng)全球大型III期研究（AVF2107、E3200、TML18147）顯示，貝伐珠單抗的血管靶向治療聯(lián)合化療，無(wú)論是一線、二線和跨線治療，均可顯示良好的有效性和安全性，且療效不受KRAS基因突變的影響。即使在疾病進(jìn)展后，仍可繼續(xù)應(yīng)用貝伐珠單抗顯著延長(zhǎng)患者的生存期，因而得到國(guó)內(nèi)外指南一致推薦。
隨著國(guó)家對(duì)惡性腫瘤防治的重視，多款惡性腫瘤創(chuàng)新藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，極大地減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也改善了患者的預(yù)后。貝伐珠單抗進(jìn)入醫(yī)保后患者每個(gè)月自付費(fèi)用是之前的1/10，大大地減輕了患者疾病沉重負(fù)擔(dān)的同時(shí)，對(duì)于結(jié)直腸癌患者的治療依從性、改善預(yù)后、延長(zhǎng)生存周期，減輕疾病沉重負(fù)擔(dān)都有著深遠(yuǎn)意義。
