對(duì)于出現(xiàn)莫名的手腳麻木、無(wú)力或疼痛，相信不少人第一反應(yīng)是頸椎病犯了。其實(shí)不然，如果同時(shí)伴有口干、眼干、牙齒易碎等癥狀，醫(yī)生建議應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。手麻腳麻和風(fēng)濕病有啥關(guān)系？今天，醫(yī)生就來(lái)為大家介紹一種 “禍從口出”的疾病——干燥綜合征。
手麻的真兇竟藏在風(fēng)濕免疫科
王大爺是一名工程師，退休后在家里搞起了手工篆刻。一天上午，王大爺如往常一樣開(kāi)始一件“新活兒”的創(chuàng)作，但不知怎么的，平常運(yùn)刀自如的右手感覺(jué)拿捏不住，總是“刀走偏鋒”。王大爺心里起火，燒得他口焦舌燥，索性當(dāng)日休息了。可次日的情況并沒(méi)有得到改善，做起活來(lái)的右手持物還不如昨日，并有手指尖的麻木感，王大爺心里犯起了嘀咕，不會(huì)是得了什么病吧？！
在老伴的敦促下，王大爺開(kāi)始了他的就醫(yī)歷程。先是看了骨科，做了頸椎X線(xiàn)和核磁，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；又去神經(jīng)科看，做了肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)正中神經(jīng)病變，考慮腕管綜合征，開(kāi)了些甲鈷胺和維生素B1，吃了些日子手麻癥狀不輕反重。兩個(gè)月過(guò)去了，王大爺發(fā)現(xiàn)他的右手虎口部位的肌肉萎縮了，手麻發(fā)展到手腕之上，并且左手也出現(xiàn)麻木。
為明確診斷，王大爺住進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)科病房。經(jīng)過(guò)一系列詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，最終診斷為周?chē)窠?jīng)病變，雙側(cè)正中神經(jīng)軸索變性。但到底是什么原因?qū)е碌哪兀t(yī)生沒(méi)有給出明確答案。不過(guò)，在各項(xiàng)化驗(yàn)檢查中發(fā)現(xiàn)了一條線(xiàn)索，王大爺血中抗核抗體為陽(yáng)性。因此，醫(yī)生告訴王大爺，出院后最好去上級(jí)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科看一下。
口干、牙脆 干燥綜合征早有先兆
這可讓王大爺心理犯起了嘀咕，“我又沒(méi)有關(guān)節(jié)痛，讓我看什么風(fēng)濕啊？”但為了搞清自己的病，王大爺還是帶著疑惑來(lái)到了北京某醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科，立即被收治入院。醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)王大爺?shù)牟∈钒l(fā)現(xiàn)，其實(shí)他早在五六年前就開(kāi)始有口干癥狀，但未引起注意，自認(rèn)為是天氣干燥所致。他也曾去醫(yī)院查過(guò)血糖，排除了糖尿病。后來(lái)口干逐漸明顯，有時(shí)吃饅頭類(lèi)的食物難以下咽，需要飲水進(jìn)食，并有數(shù)次進(jìn)食較硬食物時(shí)牙齒被“崩碎”，以為是上了年齡，牙不好很正常，也沒(méi)在意。
醫(yī)生查體時(shí)發(fā)現(xiàn)王大爺口內(nèi)有多個(gè)牙齒脫落、牙冠出現(xiàn)缺失，僅存殘根。于是，醫(yī)生給王大爺進(jìn)行了一系列有針對(duì)性的檢查，最終他的病真相大白，原來(lái)他得了一種叫做“干燥綜合征”的病。
干燥綜合征是一種以口干、眼干為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是一種較為常見(jiàn)的風(fēng)濕免疫性疾病。此病在我國(guó)患病率約為0.29%-0.77%，且多見(jiàn)于女性，男女患病比例約為1:9。干燥綜合征主要累及外分泌腺體，如淚腺、唾液腺、皮脂腺、汗腺等，由于腺體分泌液減少而引發(fā)各種干燥的癥狀。患者主要表現(xiàn)為口干、多飲，進(jìn)干食困難需用水送；眼干澀、有磨砂感，眼分泌物黏稠，淚少，嚴(yán)重者甚至“欲哭無(wú)淚”。此外，有些患者還可出現(xiàn)皮膚干燥、大便干結(jié)、陰道干澀等癥狀。
除了引起眾多“干”的表現(xiàn)外，干燥綜合征還可損傷內(nèi)臟器官，如肺臟、心臟、肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等，出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化、轉(zhuǎn)氨酶升高、腎小管酸中毒、白細(xì)胞和血小板減少等，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量。
20%的干燥綜合征患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損
王大爺?shù)牟【褪歉稍锞C合征并發(fā)了神經(jīng)系統(tǒng)損害。事實(shí)上，大約20%的干燥綜合征患者在病程中會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害，可表現(xiàn)為周?chē)窠?jīng)病變和中樞神經(jīng)病變。這其中周?chē)窠?jīng)病變最為常見(jiàn)，可分為感覺(jué)性、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性及自主神經(jīng)性病變。常以肢體遠(yuǎn)端的麻木、疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙起病，逐漸向近端發(fā)展，其發(fā)病基礎(chǔ)可能與干燥綜合征所致的血管炎、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)神經(jīng)節(jié)等有關(guān)。
如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，往往會(huì)因神經(jīng)變性壞死而導(dǎo)致失神經(jīng)支配狀態(tài)，出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉萎縮或感覺(jué)異常。
因而，對(duì)于出現(xiàn)莫名的手腳麻木、無(wú)力或疼痛，并有口干、眼干癥狀者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，進(jìn)行如血沉、免疫球蛋白、抗核抗體譜等免疫學(xué)檢查以及唇腺病理學(xué)檢查。同時(shí)，還要重視眼科和口腔科的相應(yīng)檢查，以證實(shí)是否存在干眼癥和口干癥。如果能夠確診是干燥綜合征，那么手腳麻木等神經(jīng)表現(xiàn)很可能與干燥綜合征有關(guān)，需要及時(shí)進(jìn)行免疫治療。
多種療法并用 緩解干燥癥狀
王大爺被確診為干燥綜合征后，接受了糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的治療，并配合相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。經(jīng)過(guò)半年的治療，王大爺左手麻木感完全消失，右手麻木感減輕且捏合力也有所增強(qiáng)。同時(shí)，口干癥狀也有所減輕。現(xiàn)在，王大爺已經(jīng)能夠重回他的工作室制作自己喜愛(ài)的藝術(shù)品了。
王大爺在一次隨診時(shí)感嘆道：誰(shuí)也沒(méi)有想到自己這個(gè)病竟然是“禍從口出”，要是早點(diǎn)重視口干癥狀，來(lái)風(fēng)濕免疫科檢查，就能提早發(fā)現(xiàn)干燥綜合征，及時(shí)用藥，也就不至于出現(xiàn)手麻這種神經(jīng)系統(tǒng)損害了。在這里還是要再次提醒大家，如果出現(xiàn)明顯不明原因的口干情況，建議到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行干燥綜合征的排查，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。文/趙義（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）
