妻子來看失眠門診，醫生卻讓丈夫來看病？近日，南方醫院精神心理科張斌主任接診了50歲的劉女士，她長期受失眠所擾，結果，張斌卻建議劉女士的丈夫先來就診。原來，劉女士的失眠，全因為經常被夢中的丈夫“拳打腳踢”所致。而這位夢中“失常”的男子，其實患上了一種叫“快速眼球運動睡眠行為障礙”的疾病。
妻子失眠就診 醫生卻說丈夫先治
50歲的劉女士睡不好已有好幾年了，來就診時想開點安眠藥吃，接診醫生沒有立即開藥，而是詳細詢問病史，最后建議劉女士帶丈夫來就診。原來最近3年，劉女士的丈夫時常睡到下半夜開始拳打腳踢，有時磕到床板，導致手腳青紫，有時踢到劉女士，把丈夫搖醒，他總是辯解在夢中打壞人。因為擔心夜間被打，劉女士常常提心吊膽，自然失眠了。
經過相關檢查，劉女士的丈夫確診為“快速眼球運動睡眠行為障礙”， 張斌表示，這種疾病是人體在快速眼球運動睡眠期缺少正常的肌張力弛緩表現所致。
夢中“失常”只因 肌肉沒有如約“放松”
張斌說，罹患快速眼球運動睡眠行為障礙的病人，在快速眼球運動期做夢時腦電正常，但缺乏肌肉麻痹，做夢時手腳并不放松，同時夢境內容常是暴力、不愉快的，且情景激烈，充滿動作，例如遭遇追殺、和人吵架打架、怪物襲擊等，夢中為保護自己和家人而進行反擊。患者的身體會演繹出夢境的內容，將夢見的動作不由自主地表現出來，在睡夢時說夢話、喊話、尖叫、踢腿捶墻等，有時動作過猛從床上摔下，還有時甚至會手腳踢到墻上導致骨折。由于快速眼球運動睡眠行為障礙發生在夢中，患者本人可能并不清楚發生了什么，只記得做夢了。實際上，快速眼球運動睡眠行為障礙最初的“受害者”是同床共枕的家人，同床者飽受暴力傷害之苦，從而督促患者就診。
九成患者 可通過治療消除癥狀
張斌介紹，人們對快速眼球運動睡眠行為障礙的認知時間尚短，發病機制尚不明確，目前人群中的發病率約為0.5%，大部分患者是男性，多在50歲后發病，臨床上也常常出現案例中的情景。
他表示，當前睡眠醫學界已有成熟的診斷工具來診斷快速眼球運動睡眠行為障礙，可通過夜間多導睡眠監測和視頻監控，對睡眠、腦電、眼球運動、肌肉活動等進行廣泛監測，根據患者快速眼球運動睡眠期腦電圖正常，肌張力增高，從而確診疾病。
確診疾病后，可以通過鎮靜催眠肌松藥、多巴胺受體激動劑等治療，90%的患者可以消除大部分癥狀，減少激烈的暴力行為。不過在藥物治療之外最重要的措施是保證臥室安全，移除尖銳易碎的家具，在床架、墻壁和地板鋪上軟墊，讓同床睡眠者分居不同臥室，緊鎖臥室門窗等。
容易夢中“失常” 需警惕帕金森病
快速眼球運動睡眠行為障礙和許多疾病都有聯系，睡眠呼吸暫停、發作性睡病有可能造成假性快速眼球運動睡眠行為障礙，出現夢境扮演的行為，經過治療后肢體活動會消失；而酗酒、戒斷、咖啡等也有可能誘發突然的急性夜間夢境肢體活動；服用抗抑郁藥較長時間的患者中部分出現快速眼球運動睡眠行為障礙，注意，這時不應當自行停藥，而是和醫生商量改用其他藥物。
此外，研究表明，有近40%的快速眼球運動睡眠行為障礙患者最終發展成帕金森病，從快速眼球運動睡眠行為障礙發病到帕金森病之間的時間將近12年。而在帕金森病患者中, 約有69%具有快速眼球運動睡眠行為障礙的表現。因此快速眼球運動睡眠行為障礙患者最好每年進行神經系統評估，以保證盡早發現帕金森病，盡早治療。（周潔瑩 李曉姍）
