生病住院，醫保怎么報銷？
健康新聞 477 0
問：生病住院，醫保怎么報銷？
省醫保局答：醫保報銷費用的計算公式為：統籌基金支付（即醫保報銷費用）=（政策范圍內費用-起付線）×報銷比例。
首先，大家要了解醫保報銷問題中涉及的幾個醫保名詞。統籌基金支付，指的是實際發生的醫療費用中按規定由醫保統籌基金支付的金額。通俗說，就是醫保報銷的費用。政策范圍內費用，是指參保人發生的符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用。起付線，是指醫保統籌基金對參保人發生的屬于政策范圍內醫療費用進行補償的計算起點，在該起點以下的醫療費用，醫保統籌基金不予支付。報銷比例，是指醫保統籌基金按一定比例支付參保人政策范圍內醫療費用，比例越高，能報銷的錢越多。
舉例來說，王大爺是福州市城鄉居民醫保參保人員，某天因病在某二級醫院住院治療，住院醫療費用為46183.26元，其中醫保政策范圍內費用為44785.37元。根據福州市醫保政策，王大爺此次住院的起付線為300元，報銷比例為80%。統籌基金支付=（政策范圍內費用-起付線）×報銷比例，即（44785-300）×80%=35588.3元。王大爺此次住院醫療總費用46183.26元，醫保按規定報銷35588.3元，個人只需支付10594.96元。
溫馨提示，參保人員因患大病發生的醫保政策范圍內的高額醫療費用，在基本醫保支付的基礎上，需個人負擔的符合規定的高額醫療費用可由大病保險給予進一步保障。若是符合規定的救助對象，經基本醫保、大病保險報銷后，還可享受醫療救助保障。
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