圖為8月11日，在湖南省張家界市中醫(yī)醫(yī)院藥房，藥劑師按藥方比例配制中藥，免費(fèi)發(fā)放給抗疫一線工作者、隔離群眾等人群。
新華社記者 陳思汗攝
圖為仝小林。
張武昌繪
圖為5月23日，醫(yī)生在遼寧省營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)查看免費(fèi)提供給集中隔離人員和重點(diǎn)管控小區(qū)內(nèi)人員的中藥成品。
新華社記者 潘昱龍攝
5月12日，習(xí)近平總書記在河南省南陽市調(diào)研時(shí)強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)藥學(xué)包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中華民族的偉大創(chuàng)造和中國古代科學(xué)的瑰寶。要做好守正創(chuàng)新、傳承發(fā)展工作，積極推進(jìn)中醫(yī)藥科研和創(chuàng)新，注重用現(xiàn)代科學(xué)解讀中醫(yī)藥學(xué)原理，推動(dòng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥和現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合、相促進(jìn)，推動(dòng)中西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。
傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是各具特色的醫(yī)學(xué)體系。隨著社會(huì)的變遷和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，疾病譜的演變催生了以“態(tài)靶辨治”為核心的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系。運(yùn)用這一體系，無論是肆虐全球的新冠肺炎疫情，還是糖尿病、高血壓病等慢病，都可以得到妥善應(yīng)對。
中科院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師仝小林在接受本報(bào)記者專訪時(shí)指出，中醫(yī)能夠以“調(diào)態(tài)”的方法恢復(fù)機(jī)體自穩(wěn)態(tài)的平衡，同時(shí)以“打靶”的方式解決特定癥狀體征及理化指標(biāo)等的異常。這種“態(tài)靶結(jié)合”的臨床診療模式是形成現(xiàn)代中醫(yī)診療新體系的重要基礎(chǔ)。
體內(nèi)自有大藥
“調(diào)態(tài)”以調(diào)動(dòng)自身抵抗力
記者：目前在很多國家流行的德爾塔毒株傳染性更強(qiáng)，從中醫(yī)角度看如何應(yīng)對？
仝小林：隨著抗疫戰(zhàn)線的拉長，病毒發(fā)生變異是自然的。但從中醫(yī)視角看，不管病毒如何變異，其背后的“態(tài)”無非寒熱燥濕等，據(jù)證思辨、三因制宜，中醫(yī)即可對突發(fā)疫情作出整體預(yù)判，并制定防治方藥。
比如武漢疫情，冬時(shí)發(fā)病，患者寒濕征象明顯，因此我們將其定性為寒濕疫。
今年的南京疫情，夏令發(fā)病，此時(shí)則需根據(jù)物候、氣候、地域，以及患者的證候特征，因時(shí)因地因人制宜。所以不論病毒怎么變異，中醫(yī)有熱去熱，有寒散寒，有濕去濕，兼容理療、八段錦等非藥物療法，把機(jī)體調(diào)整到最佳狀態(tài)去應(yīng)對病毒入侵。具體治療時(shí)，不管是針對疑似、輕型、普通型患者的“通治方”，還是針對重型、危重型患者的辨證施治方，其總體原則皆為調(diào)態(tài)。
記者：何為調(diào)態(tài)？
仝小林：調(diào)態(tài)是中醫(yī)治病的基礎(chǔ)手法，也是中醫(yī)的優(yōu)勢所在。所謂“態(tài)”，是中醫(yī)對疾病階段性整體特征的概括，具有“狀態(tài)、動(dòng)態(tài)、態(tài)勢”三層含義，亦蘊(yùn)含了審因和防果的內(nèi)涵，體現(xiàn)了人體在一定趨勢下不斷變化著的主要矛盾。
中醫(yī)將健康視作自身的動(dòng)態(tài)平衡，擅用藥物及非藥物療法（針灸、導(dǎo)引、推拿等）來調(diào)整人體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，從而達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”。當(dāng)陰陽失衡時(shí)，人體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)被打破，就會(huì)出現(xiàn)各種“偏態(tài)”，導(dǎo)致機(jī)體的抗邪能力減弱，外邪入侵或病理產(chǎn)物不斷蓄積，最終導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)與發(fā)展。
針對不同的“偏態(tài)”，采取相對應(yīng)的糾偏方式，如“寒者熱之”“熱者寒之”“虛則補(bǔ)之”“實(shí)則瀉之”等，使機(jī)體重新回歸自穩(wěn)態(tài)，這便是中醫(yī)的調(diào)態(tài)之治。
記者：具體到應(yīng)對新冠疫情，調(diào)態(tài)是如何發(fā)揮作用的？
仝小林：對于新冠肺炎，我們在短時(shí)間內(nèi)難以找到針對病毒的特效藥，但能做到的是第一時(shí)間去識態(tài)、調(diào)態(tài)，改變機(jī)體的病態(tài)表現(xiàn)（寒態(tài)、熱態(tài)、濕態(tài)、燥態(tài)等）。
在應(yīng)對新冠肺炎疫情期間，我發(fā)現(xiàn)武漢市的氣候以寒濕為主，通過對金銀潭醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等定點(diǎn)單位收治確診病例的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病時(shí)亦多表現(xiàn)出明顯的寒濕之象。且有證據(jù)表明，疫情高發(fā)地區(qū)的平均溫度和相對濕度具有極高的相似性。這些宏觀信息皆體現(xiàn)出了新冠病毒“嗜好”寒濕的特征，這為新冠肺炎的中醫(yī)治療提供了方向。
因此，通過改變寒濕的“土壤”環(huán)境，新冠病毒這顆“種子”便不會(huì)生根發(fā)芽，從而獲得臨床療效。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則著眼于“滅活種子”，通過抗病毒藥物殺滅病毒，抑或是通過疫苗使機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，遏制特定病原體的擴(kuò)散及增殖。中醫(yī)在治療新冠肺炎時(shí)，并非直接消滅新冠病毒，而是通過調(diào)整患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，使自身免疫系統(tǒng)“不卑不亢”，從而最大限度地清除入侵的病原微生物。
其實(shí)，應(yīng)對病毒等病原微生物，我們?nèi)梭w內(nèi)自有大藥，人體的免疫系統(tǒng)就像保家衛(wèi)國的士兵，當(dāng)人體自穩(wěn)態(tài)失衡，出現(xiàn)寒熱燥濕之偏時(shí)，免疫系統(tǒng)就不能很好地發(fā)揮抵御外邪的作用，就好比嚴(yán)寒中士兵拉不開槍栓，酷暑中士兵中暑暈倒一樣。通過調(diào)態(tài)，受了寒的、中了暑的士兵就會(huì)滿血復(fù)活，機(jī)體就可以通過自身免疫功能去抵抗入侵的病原微生物。
融匯現(xiàn)代新知
中醫(yī)亦能精準(zhǔn)“打靶”
記者：感覺中醫(yī)“調(diào)態(tài)”思想在面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷疾病時(shí)表現(xiàn)出了一定的局限性，是這樣嗎？
仝小林：是這樣的，概括來說主要體現(xiàn)在“刻強(qiáng)軸弱”“態(tài)強(qiáng)靶弱”和“個(gè)強(qiáng)群弱”三個(gè)方面。以“態(tài)強(qiáng)靶弱”為例，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從微觀層面探明了疾病發(fā)生的病因和機(jī)制，尋找到了許多微觀的治療靶點(diǎn)，進(jìn)而通過精準(zhǔn)打靶來治療疾病。傳統(tǒng)中醫(yī)在解決宏觀癥狀和體征方面經(jīng)驗(yàn)豐富、療效突出，但在調(diào)控現(xiàn)代理化指標(biāo)及微觀打靶方面則經(jīng)驗(yàn)不足、相對劣勢。
不過，在現(xiàn)代科技背景下，隨著現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究的深入，中藥亦有了精準(zhǔn)打靶的理論支撐。中西醫(yī)結(jié)合背景下的中醫(yī)打靶，指中醫(yī)藥在宏觀臨床表現(xiàn)（癥狀、體征等）及微觀病理改變（影像學(xué)、理化指標(biāo)、病理學(xué)等）兩個(gè)層面的作用點(diǎn)，具體可分為病靶、癥靶、標(biāo)靶三個(gè)方面。
針對病靶的藥，具有特定療效，能去病根，比如青蒿素；針對癥靶的藥，能夠緩解特定的癥狀或體征，比如解決頭疼、胃疼、腹瀉、盜汗等問題；針對標(biāo)靶的藥，能夠改善客觀的理化指標(biāo)，比如降血糖、降血壓、降血脂等。總之，擁抱現(xiàn)代科技，讓現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究成果回歸臨床，中醫(yī)藥就可以“態(tài)靶”同調(diào)，發(fā)揮出更加穩(wěn)定的臨床療效和優(yōu)勢。
記者：能否結(jié)合具體治療解釋一下“態(tài)靶”同調(diào)？
仝小林：以高血壓病為例，有一類高血壓患者臉紅、手紅、眼紅、便干、口干，中醫(yī)辨證（態(tài)）為肝火盛。治療時(shí)，瀉肝火即為調(diào)態(tài)之治，降血壓即為打靶之治。選擇什么中藥既調(diào)態(tài)又打靶呢？結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究成果，發(fā)現(xiàn)瀉火藥黃芩、夏枯草、鉤藤等可以降壓，這就是針對該類患者的“態(tài)靶”同調(diào)藥。
匯通中西醫(yī)學(xué)
態(tài)靶辨治體系應(yīng)運(yùn)而生
記者：那么，西醫(yī)的局限性表現(xiàn)在哪里？
仝小林：21世紀(jì)，老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，當(dāng)老年病、慢性病、多系統(tǒng)代謝性疾病、心因性疾病、醫(yī)源性和藥源性疾病、新發(fā)突發(fā)重大傳染病等多病因、復(fù)雜病因和不明病因疾病成為當(dāng)代的主流疾病時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單純“打靶”的治療方法從理論到實(shí)踐上均有不足，存在靶點(diǎn)太多或靶點(diǎn)不明的弊端，這將嚴(yán)重限制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對這些疾病的療效。而中醫(yī)擅長的調(diào)態(tài)治療，恰好可以通過多成分—多靶點(diǎn)來發(fā)揮整體調(diào)控的優(yōu)勢，為這些疾病的防治提供有力抓手。
記者：所以說，中西醫(yī)的結(jié)合是必要的。
仝小林：是的。時(shí)至今日，經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)探索，中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域出現(xiàn)了“病證結(jié)合”和“宏觀辨證與微觀辨證結(jié)合”這兩種意義深遠(yuǎn)的思維模式，被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨床與科學(xué)研究。如何有機(jī)融合西醫(yī)的“病”和中醫(yī)的“證”、如何融合“宏觀”與“微觀”，長期以來一直是中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合工作者研究的重點(diǎn)問題。在此背景下，一種匯通中西醫(yī)的診療模式——態(tài)靶辨治體系應(yīng)運(yùn)而生。
記者：這一體系的創(chuàng)新之處何在？
仝小林：態(tài)靶辨治體系的創(chuàng)新覆蓋了中醫(yī)的診斷、用藥及劑量三個(gè)核心環(huán)節(jié)。一為診斷之創(chuàng)新，該體系提倡以“核心病機(jī)—分類分期分證”為框架的“病證結(jié)合”模式，即結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，從中醫(yī)視角對疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的完整過程進(jìn)行重新審視，從而為關(guān)注刻下的辨證論治引入了時(shí)間動(dòng)態(tài)的屬性。
二為用藥之創(chuàng)新，提出基于宏觀態(tài)（證）與微觀靶相結(jié)合的“態(tài)靶結(jié)合”用藥模式，將現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究成果回歸到臨床中，使得中醫(yī)在降糖、降壓、調(diào)脂、降尿酸、降尿蛋白、降肌酐、降轉(zhuǎn)氨酶等一系列指標(biāo)上取得突破。
三為劑量之創(chuàng)新，通過構(gòu)建方藥量效理論框架，為中藥合理用量提供了科學(xué)依據(jù)。
需要看到，態(tài)靶辨治體系符合中醫(yī)傳統(tǒng)，在中醫(yī)邏輯上是自洽的，因此應(yīng)是中西醫(yī)結(jié)合的未來發(fā)展之路。
記者：為什么這么說？
仝小林：道器不離，天人合一，是中西醫(yī)匯通的基本立場和方法。態(tài)靶醫(yī)學(xué)汲取了中醫(yī)傳統(tǒng)的“調(diào)態(tài)”理論，融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識及現(xiàn)代中藥藥理研究成果，是對中醫(yī)的一次全面創(chuàng)新。
“病證結(jié)合”突破了傳統(tǒng)辨證刻強(qiáng)軸弱、個(gè)強(qiáng)群弱的局限，拓寬了中醫(yī)對現(xiàn)代疾病的認(rèn)識，有助于治未病理論的落地；“態(tài)靶結(jié)合”在治療現(xiàn)代疾病指標(biāo)異常上突出了療效優(yōu)勢，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)辨證態(tài)強(qiáng)靶弱的短板；方藥量效研究則推動(dòng)了中藥劑量的精準(zhǔn)化。
當(dāng)代中醫(yī)要擁抱現(xiàn)代科技、現(xiàn)代人文，要迎接新時(shí)代、新變革的到來。中醫(yī)自成體系的創(chuàng)新和借助現(xiàn)代科技和醫(yī)學(xué)為主的多學(xué)科協(xié)同創(chuàng)新，是未來中醫(yī)發(fā)展的兩條主線。他山之石，可以攻玉；自山之寶，遠(yuǎn)未枯竭。這就是守中醫(yī)之正，創(chuàng)醫(yī)學(xué)之新。
