早在2009年前后，互助獻(xiàn)血就在全國各地展開，在救助需血患者的同時(shí)，也催生了利益鏈、滋生血頭賣血等產(chǎn)業(yè)，受到外界爭議。視覺中國圖
患者和家屬：理解國家出臺(tái)政策打擊“血頭”的初衷，但取消互助后，用血缺口需要短則數(shù)月、長則幾年才能填補(bǔ)。
醫(yī)生：大量血液病患者血小板降低至安全值以下，雖然暫未出現(xiàn)嚴(yán)重出血危及生命，但隨時(shí)可能發(fā)生威脅生命出血，“應(yīng)限期內(nèi)給予血小板輸注保障安全”。
北京市衛(wèi)計(jì)委：“我們不存在‘突然’的問題，這種說法是不科學(xué)、不客觀的。取消互助獻(xiàn)血是國家衛(wèi)計(jì)委的文件要求，我們只是執(zhí)行。”
2018年2月6日，再生障礙性貧血患者蒲保珍進(jìn)入北京某三甲醫(yī)院的移植艙。骨髓移植只進(jìn)行了十分鐘，突然停了下來。
這天上午，醫(yī)院接到北京市衛(wèi)計(jì)委和北京市紅十字會(huì)2月5日聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于強(qiáng)化無償獻(xiàn)血與臨床用血管理工作的通知》：從2018年2月10日起，北京市正式停止互助獻(xiàn)血。醫(yī)院趕緊召集血液科、兒科、骨腫瘤科等用血量大的科室，緊急宣布這項(xiàng)政策決定。
互助獻(xiàn)血，顧名思義，患者可以通過互助的方式及時(shí)得到用血。在血庫緊張的情況下，患者的親戚朋友先在醫(yī)院開具《互助獻(xiàn)血申請(qǐng)書》，然后到血站登記獻(xiàn)血，之后憑獻(xiàn)血證到所在醫(yī)院，為病人換取所需的等量血。
這一新規(guī)意味著包括直系親屬在內(nèi)的一切血型符合者，不再能定向獻(xiàn)血，病人只能按緊急程度等待分配。國內(nèi)最好的血液病?？拼蠖荚诒本?，如北大人民醫(yī)院，血液科共有床位370張，2016年收治住院患者一萬余例次，移植800余例。因血小板保存期短，難以從外埠調(diào)取，近幾年醫(yī)院血液科臨床用血量很大比例來自家屬互助。
互助獻(xiàn)血的取消，讓患者和包括血液科醫(yī)生在內(nèi)的所有醫(yī)務(wù)工作者感到焦慮和擔(dān)憂。采血量供不應(yīng)求
蒲保珍的血小板已經(jīng)掉到只剩9個(gè)單位（正常值為100至300×10^9/L）。止血藥服下后，鼻血才勉強(qiáng)止住。但一陣劇烈的咳嗽，讓她陷入隨時(shí)可能腦出血的危險(xiǎn)境地。
血制品輸注，是危重癥血液病患者的剛需，尤其是骨髓移植預(yù)處理后進(jìn)入移植艙的患者——在長達(dá)3—4周的時(shí)間，他們的血小板數(shù)量幾乎為零，輸注血小板能預(yù)防致命性出血。
遭遇同樣情況的，還有24歲的患者曉晨。
一年前，他被確診為重癥再生障礙性貧血，這種病起病急，進(jìn)展迅速，發(fā)病后會(huì)有嚴(yán)重的內(nèi)臟出血，內(nèi)臟器官逐漸衰竭。為了彌補(bǔ)造血不足，曉晨每周要輸入一個(gè)單位的血小板和400cc全血。
現(xiàn)在，他們想盡辦法在網(wǎng)絡(luò)上尋找一切可能的希望。
北京航天中心醫(yī)院血液科主任王靜波說，他們醫(yī)院血液科病房平均每天血小板的需求量為25-30個(gè)單位，但中心血站每天僅能提供0-2個(gè)單采血小板，杯水車薪。
北京市紅十字血液中心的數(shù)據(jù)顯示，2016年，北京全市共有39.4萬人次獻(xiàn)血，采集血液總量137噸。但這些血液要提供給臨床176家醫(yī)院使用，明顯供不應(yīng)求。
2月9日，蒲保珍被迫離開無菌艙，回到出租屋休養(yǎng)。“看情況吧，等年后血源充足再說。”對(duì)于何時(shí)恢復(fù)骨髓移植，醫(yī)生也沒有答案。
而北大國際醫(yī)院的患者家屬絲絲已經(jīng)苦苦“求血”兩天，卻還是沒等來哪怕一個(gè)單位的血小板。母親的出血?jiǎng)倓傊棺。∏橐廊晃＜保?ldquo;現(xiàn)在的血小板是3，明天可能就掉到0。”她清楚，血小板若是遲遲不到，等待母親的命運(yùn)只有一個(gè)——大出血死亡。
2018年2月13日，石家莊，幾位農(nóng)民在新樂市新開路省血液中心的獻(xiàn)血屋內(nèi)驗(yàn)血準(zhǔn)備獻(xiàn)血，緩解春節(jié)血荒。視覺中國圖
為了打擊血頭
醫(yī)務(wù)工作者們猜測，緊急下發(fā)文件可能和血小板私下交易有關(guān)。
單靠自己和親友的力量，外地患者很難找到充足穩(wěn)定的血源，好不容易輪到排期的手術(shù)因此取消，病情也會(huì)嚴(yán)重惡化。
多位患者家屬告訴南方周末記者，通過“血販子”（又稱“血頭”）購買血小板十分常見。血站、醫(yī)院附近，到處都有“血頭”身影，有的長期蹲守在醫(yī)院門口，尋找買家。買賣血液，從線上到線下，已經(jīng)形成地下買賣鏈條。在北京，互助血小板的基本行情是“兩個(gè)單位起買”，每個(gè)單位的價(jià)格800-1000元不等。
患者和“血頭”的關(guān)系微妙：明知“血頭”克扣了很多費(fèi)用，但在生命和金錢的權(quán)衡中，大多數(shù)家屬還是寧愿選擇前者。“人命關(guān)天，畢竟花錢就能輸上血，我們也安心。”
北京紅十字血液中心一名工作人員曾接受媒體表示，事實(shí)上，有“血頭”通過互助獻(xiàn)血賣血牟利已經(jīng)不是秘密，有關(guān)部門一直在打擊。但難度很大。“一些血頭游走在法律邊緣。打擊非法采供血，取證很困難，因?yàn)闆]有現(xiàn)錢交易。很多家屬息事寧人，不愿意出庭作證，證明收了錢。因?yàn)樯鐣?huì)成員可以互助獻(xiàn)血，背后有什么東西很難拿到證據(jù)。”
患者和家屬大多能理解國家出臺(tái)政策打擊血液買賣的初衷，但焦慮依然難掩— 。
讓曉晨更難接受的，是政策來的有點(diǎn)突然。
按照2017年國家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于做好十九大期間醫(yī)療安全管理工作的通知》，各地將在2018年3月底之前逐步取消互助獻(xiàn)血。但北京則提前了一個(gè)多月。
“我們不存在‘突然’的問題，這種說法是不科學(xué)、不客觀的。”北京市衛(wèi)計(jì)委公眾處負(fù)責(zé)人告訴南方周末記者，取消互助獻(xiàn)血是國家衛(wèi)計(jì)委的文件要求，“我們只是執(zhí)行。”
南方周末記者向該負(fù)責(zé)人求證，各醫(yī)院在2月5日文件下發(fā)之前，是否知曉2月10日互助獻(xiàn)血就將取消，以便提前準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)。
“那也不能這樣說，通知下發(fā)后，還是留有五天時(shí)間。”該負(fù)責(zé)人解釋，北京市衛(wèi)計(jì)委和市內(nèi)各醫(yī)院是上下級(jí)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系，無需提前太多時(shí)間進(jìn)行前期溝通協(xié)調(diào)。但他再三強(qiáng)調(diào)，北京市衛(wèi)計(jì)委肯定會(huì)考慮患者的病情需要和家屬的真實(shí)意愿，保障患者就醫(yī)?；ブI(xiàn)血的產(chǎn)生具有時(shí)代性。1998年頒布的獻(xiàn)血法，禁止血液買賣，并確立了互助獻(xiàn)血的合法性——為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。
與個(gè)人和團(tuán)體無償獻(xiàn)血相比，互助獻(xiàn)血的指向性、目的性更明確，獻(xiàn)血者與用血者之間通常具備直接的親戚、朋友、同事、鄰居等關(guān)系，或者間接的某些社會(huì)關(guān)系。該獻(xiàn)血者通常視為屬于緊急招募的獻(xiàn)血者。當(dāng)無償獻(xiàn)血者嚴(yán)重匱乏時(shí)，互助獻(xiàn)血可以起到迅速動(dòng)員獻(xiàn)血者的作用，從而緩解供血不足的狀況。
2009年前后，互助獻(xiàn)血就在全國各地展開，在救助需血患者的同時(shí)，也催生了利益鏈、滋生血頭賣血等產(chǎn)業(yè)。中山大學(xué)社會(huì)學(xué)與人類學(xué)學(xué)院、中山醫(yī)學(xué)院雙聘副教授余成普曾對(duì)中國的“血液捐獻(xiàn)”做過大量調(diào)研。“親友究竟怎么界定？”他分析，這一條款本身就比較含糊，這讓血販子等閑雜人等鉆了空子。
在緊急情況下，互助獻(xiàn)血確實(shí)可以幫助患者度過難關(guān)，解決用血需求，但也帶來了安全風(fēng)險(xiǎn)。“血頭”找的獻(xiàn)血者可能存在“頻采”現(xiàn)象，血液質(zhì)量不盡如人意。如果有高風(fēng)險(xiǎn)行為，對(duì)血液安全更將構(gòu)成極大威脅。
叫停互助獻(xiàn)血的不止北京。
2017年3月，南寧市正式停止互助獻(xiàn)血，用血安全即是考量之一。南寧市衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)的一篇文章顯示，從2014年1月到2015年6月，血站檢測出的不合格血液當(dāng)中，有68.2%的標(biāo)本來自互助獻(xiàn)血人群。
早在2012年就有媒體曝光，武漢暫停了互助獻(xiàn)血。2017年12月，四川省衛(wèi)計(jì)委在官網(wǎng)掛出通知，要求取消互助獻(xiàn)血。通知中稱，互助獻(xiàn)血制度作為無償獻(xiàn)血的有效補(bǔ)充形式，為緩解臨床用血壓力發(fā)揮了一定作用，但各地在執(zhí)行過程中仍存在諸多問題，為非法組織賣血等違法亂紀(jì)行為制造了可乘之機(jī)。
怎樣緩解血荒？
根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委辦公廳血液安全技術(shù)核查的通報(bào)，2016年，全國共有1400萬人次參加無償獻(xiàn)血，獻(xiàn)血率達(dá)到10.5‰，而發(fā)達(dá)國家約為33‰。
隨著醫(yī)療臨床用血?jiǎng)傂孕枨罂焖僭鲩L，臨床用血量以每年約10%－15%的速度增長。與此相對(duì)應(yīng)的，卻是獻(xiàn)血人數(shù)增長相對(duì)緩慢，導(dǎo)致供需缺口逐年拉大，“血荒”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
在公共血液庫里，血小板比全血要稀缺的多。
全血可保存約21天，采集過程也相對(duì)簡單，僅需5-10分鐘。而血小板的采集卻需要約1-2小時(shí)——將血液抽出，分離出所需要的血小板，再將其它血液成分回輸。余成普曾在全血捐獻(xiàn)者中做過調(diào)研，一些獻(xiàn)血者擔(dān)心回輸過程不安全，或是感覺身體不舒服，并不愿意捐獻(xiàn)血小板。
按照規(guī)定，血小板捐獻(xiàn)者的血檢結(jié)果必須符合捐獻(xiàn)全血的各項(xiàng)檢測標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于本身的血小板基數(shù)也有要求。不同于臨時(shí)起意便可在流動(dòng)采血車上完成全血捐獻(xiàn)，采集血小板需到各地的血液中心或指定的獻(xiàn)血屋完成。
“更重要的是，從被采集出，血小板的保存期只有短短5天，提前大規(guī)模采集可能造成浪費(fèi)。”南方醫(yī)科大學(xué)兒科主任李春富告訴南方周末記者，總體而言，采集血小板的難度要比全血更高，這也是為什么血液病人急需血小板時(shí)，一般都通過互助尋求捐獻(xiàn)者。
“有的不太急的還可以發(fā)動(dòng)身邊的人或在朋友圈求助，請(qǐng)人捐獻(xiàn)。但急用的只能找血頭。”某受訪患者家屬說。
在調(diào)研中，余成普和團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，各地對(duì)于全血捐獻(xiàn)一直相當(dāng)重視。但通過走訪血站、訪談血小板捐獻(xiàn)者，余成普的感覺是，在機(jī)采血小板方面，“無論宣傳還是服務(wù)，都還跟不太上”。
目前，為數(shù)不多的無償獻(xiàn)血宣傳，并未區(qū)分“全血”和“成分血”。余成普訪談過不少全血捐獻(xiàn)者，很多人都不清楚獻(xiàn)血小板是怎么回事。
北京市衛(wèi)計(jì)委：將采取“個(gè)別化”處理
對(duì)于患者和醫(yī)護(hù)人員的擔(dān)心，前述北京市衛(wèi)計(jì)委公眾處負(fù)責(zé)人表示，對(duì)于需要緊急用血、用血量大的醫(yī)院，“衛(wèi)計(jì)委會(huì)做個(gè)別化的處理和安排調(diào)度”。
曉晨透露，2月11日以后，北大人民醫(yī)院專門開設(shè)了“小窗”——病患家屬義務(wù)捐獻(xiàn)的血小板，將由北京市中心血站返回北大人民醫(yī)院。但回歸血庫后根據(jù)病情分配，不能指定互助。醫(yī)院強(qiáng)調(diào)，一旦發(fā)現(xiàn)有人冒充家屬獻(xiàn)血，查實(shí)后將立即取消這一特殊窗口。
北大人民醫(yī)院回復(fù)南方周末記者稱，2月6日和9日，醫(yī)院召開了兩次臨床用血保障工作會(huì)議，要求各臨床科室嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，杜絕不必要的輸血。同時(shí)，嚴(yán)格按照臨床用血的緊急程度（急救用血、限期用血、擇期用血），對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)用血治療。
其中特別提到，大量血液病患者血小板降低至安全值以下，雖然暫未出現(xiàn)嚴(yán)重出血危機(jī)生命，但隨時(shí)可能發(fā)生威脅生命出血，“應(yīng)限期內(nèi)給予血小板輸注保障安全”。
獻(xiàn)血法規(guī)定，國家提倡擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血。北大人民醫(yī)院一直以來積極通過貯存式自身輸血、急性等容血液稀釋及回收式自身輸血等方式，在“節(jié)源”上做文章。
自體輸血，是采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)過儲(chǔ)存或一定的處理，在術(shù)中或術(shù)后需要時(shí)回輸給患者，是一種較為安全的輸血方式。在國外，大部分臨床用血靠此解決，一些發(fā)達(dá)國家自體輸血臨床用血量比例超過40%。資料顯示，澳大利亞擇期手術(shù)患者中，約60%輸?shù)氖亲泽w血；在日本，80%的患者術(shù)前會(huì)備好400-600毫升的自體血。
北京市衛(wèi)計(jì)委在2月5日下發(fā)的通知中提到，各采供血機(jī)構(gòu)根據(jù)各地區(qū)采供血季節(jié)波動(dòng)特點(diǎn)，借助京津冀協(xié)同發(fā)展和外省市力量，建立血液調(diào)劑常態(tài)機(jī)制，提高北京市血液供應(yīng)能力。
在日本、法國、德國等國家，血液由國家血液中心統(tǒng)籌調(diào)度。而中國血液實(shí)行的是屬地管理制度，只有遇到重大事件，才會(huì)跨地域調(diào)劑。
“現(xiàn)在還沒到那么嚴(yán)重的程度。”北京市衛(wèi)計(jì)委公眾處負(fù)責(zé)人表示，是否調(diào)配，一定是根據(jù)患者需要，“先在各區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)籌，如果無法解決，再從全市范圍內(nèi)協(xié)調(diào)。”
