12月22日，國家衛生健康委員會就浙江省“十三五”期間衛生健康工作進展成效舉行專題新聞發布會。會上，浙江省衛生健康委主任張平表示，原來患者從下級醫院轉往上級醫院的很多，從上級醫院轉往社區、轉往基層的卻不多。如今，浙江省正在改變這種局面。今年1至9月，浙江縣域醫共體向下轉診17.9萬次，平均每個縣級醫院向鄉村衛生院下轉1100多人次，打破了“下轉上易”“上轉下難”的瓶頸問題。

打造縣域醫共體 “各自為政”變“一家人”

作為全國縣域醫共體建設試點省，張平介紹，為了加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局，浙江省實施了雙下沉、兩提升工程。通過省市三級醫院的技術下沉和管理下沉，來提升縣級醫院的醫療技術水平和管理水平，實現從“城市醫院強”到“縣級醫院強”的發展。

“目前浙江省共組建了161個縣域醫共體，完全按照‘一家人、一本賬和一盤棋’的體制機制運行，在人、財、物方面實行一體化管理。”張平表示。

縣域醫共體發展是浙江醫改的特色，開化縣則是浙江省縣域醫共體建設的一個縮影。浙江省衢州市開化縣地處錢塘江源頭，是浙江省西部的一個山區縣城。談到建設縣域醫共體方面的工作，開化縣縣委書記魯霞光表示，開化縣主要通過打造管理、服務、發展三個共同體來推動縣域醫共體改革的落地、落實、落細。

在打造管理共同體方面，魯霞光表示，成立縣域醫共體管委會，形成了黨政主要領導親自推動，各職能部門密切配合、各醫療機構協同作戰的組織架構。同時整合全縣的公立醫療機構，構建以縣人民醫院和縣中醫院為總院，疾控中心、婦保醫院為專科聯盟，鄉鎮衛生院整體納入的“2+N”的醫共體架構，設立唯一的法定代表人，強化黨建統領，實現黨委下的院長負責制。自主管理醫共體內部的職稱業務等發展，真正從“各自為政”，變為“一家人”。

在打造服務共同體方面，魯霞光介紹，開化鞏固深化縣級醫院與省市醫院合作辦醫，做強縣級龍頭，力爭大病不出縣。在15個鄉鎮分院，開設全、專科聯合門診，組建120支“總院專科醫生+分院簽約醫生+駐村醫生”的家庭醫生簽約服務團隊進村入戶，確保小病不出鄉。

在打造發展醫共體方面，魯霞光表示，我們實施人員、資源、信息三統籌，財務、藥械、績效三統一的高效運行機制，力推扁平化管理、垂直化運行。同時強化醫療、醫藥、醫保三醫聯動改革，醫保資金實現總額預算、結余留用、超支合理分擔，統一打包撥付給縣域醫共體使用，變醫療收入為醫院成本，倒逼醫院主動控費，爭取結余留用。同時，建立資金撥付和績效獎金分配體系。

“開展縣域醫共體，目的是要使縣級醫院的技術和服務延伸到鄉鎮和基層，實現從縣級醫院強到整個縣域醫療衛生服務強。”張平說。

常態化推進民生實事 提高基層業務量

如何把優質資源“沉”下去，逐步實現“大病不出縣，小病不出鄉”？魯霞光介紹，開化縣將推進優質醫療資源下沉作為解決“看病難、看病貴”的重點工作之一。

魯霞光強調，為了破解開化“九山半水半分田”的區域限制和偏遠山區網格不全的問題，縣里大力實施“百醫進百村健康進萬家”專項行動，要求縣級專家定期下鄉輪崗一次，鄉鎮醫生每周必須下村坐診一天，對全縣100余個還沒有衛生室的行政村實現駐點服務全覆蓋。

“今年以來，全縣基層衛生院業務量同比上升16.06%，基層住院人次同比上升138.5%。全縣公立醫院醫療總費用同比下降7.19%，鄉鎮分院業務量同比提高16.06%，分院的醫務人員年收入增幅在10%以上。” 魯霞光介紹。

張平強調，浙江常態化推進民生實事，每年推出一批健康惠民新項目，納入省政府十方面民生實事。例如，今年為3歲以下嬰幼兒照護服務機構和托位建設，為70歲以上老年人免費接種流感疫苗，對高危人群進行大腸癌免費篩查等。

“現在全省95.7%的鄉鎮衛生院能夠開展門診手術，89%的鄉鎮衛生院的門急診人次增幅要高于縣級醫院的門急診人次增幅。”張平補充稱，群眾更多選擇在基層看病、在家門口看病，而不是舟車勞頓跑到縣里甚至市里、省里看病，這是一個非常重要的改革。我們也希望，讓群眾在家門口就看得上病、看得好病，能夠成為現實。