圖①：山西省晉中市壽陽縣南燕竹鎮孟家溝村，村醫（右）使用“智慧流動醫院”設備為村民體檢。
　　南燕竹鎮衛生院供圖
　　圖②：吉林省大安市燒鍋鎮鄉富強村衛生室內，藥架上擺滿了藥物。
　　富強村衛生室供圖
　　圖③：湖北省秭歸縣茅坪鎮陳家沖村家庭醫生趙亞蘭（右）上門為村民測量血壓。
　　鄭 群攝

　　黨的二十屆三中全會《決定》提出，“深化醫藥衛生體制改革”“促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理”“促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局”。

　　村衛生室作為最基層的醫療機構，是農村居民看病就醫的第一站，也是實現醫療保障服務的“最后一公里”。2023年2月，中央明確，積極通過鄉村一體化管理實現村衛生室醫保結算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理。今年，相關部門印發多個文件，要求發揮醫保基金導向作用，強化基層醫療衛生服務，推動更多村衛生室納入醫保定點，方便農村居民就醫。

　　事實上，近年來，許多地方探索以醫保服務延伸推動村衛生室醫療水平、用藥安全進一步提升，農村居民的就醫獲得感、幸福感、安全感顯著增強。近期，記者在山西、吉林、湖北等地進行了采訪調研。

　　——編  者  

　　山西以醫保村級覆蓋促醫療條件改善——

　　村衛生室服務提檔升級

　　本報記者  鄭洋洋

　　山西省晉中市壽陽縣南燕竹鎮白家莊村，與村委會一墻之隔的村衛生室內，村醫徐志忠正在為村民付振榮抓藥。生地、丹皮、防風……抓起一把藥材，干干凈凈，味道濃郁。

　　“老付，兩服藥一共64塊。報銷60%，你只需要花25.6塊。”徐志忠把藥遞了過去。

　　記者在村衛生室看到，制氧機、霧化器……10余種儀器整齊擺放。“這些都是市里配的，能做20多項檢查，滿足一般疾病的診療沒問題。”徐志忠介紹，白家莊村有村民1000多人，去年，村衛生室診療量達2000余人次，向上轉診僅占10%左右。

　　衛生室藥品種類就有500余種，鎮急救站的120救護車實現了“15分鐘救治圈”全覆蓋，“智慧流動醫院”每年為農民提供免費的健康體檢……談及村民醫療條件的改善，從醫45年的徐志忠頗為感慨：“這在以前，想都不敢想！村里醫療條件與城里差距真是縮小了！”

　　織密鄉村醫療保障體系，山西省各級政府加大力度。今年以來，山西把“將村衛生室納入門診統籌醫保定點”作為打通基層醫療衛生服務“最后一公里”的重要任務，推進村衛生室服務提檔升級，讓老百姓在家門口就能享受醫保改革紅利。“現在，‘一掃一按’，醫保結算所有的程序都能在電腦上一鍵完成。”徐志忠說。

　　“全省18855個行政村，共設置18040個行政村衛生室，醫保定點接通結算18040個，實現了全省行政村衛生室醫保直接結算全覆蓋。”山西省衛生健康委基層處副處長牛保珠介紹，為豐富村衛生室等基層定點醫療機構接入渠道，減輕機構負擔，2021年底，山西省醫保GRE網絡接入區建設完成，讓人口少的偏遠地區也真正實現了“移動互聯網+”醫保網絡的覆蓋。

　　打通醫保支付渠道只是第一步，關鍵更在“藥”和“醫”。

　　“村衛生室需要的藥物，通過縣醫療集團集中統一采購，零差價供給，醫藥公司統一配送。”壽陽縣醫療集團副院長弓保平舉例，治療心腦血管疾病的一款藥原價為108.29元，現在價格為16.76元，降了91.53元。降壓藥、降糖藥等常用藥降價幅度更大。

　　為了更好優化藥品資源配置，山西明確，按照“填平補齊”的原則，縣域醫療集團每半年組織開展一次村衛生室常用藥品專項采購，優先保障群眾對高血壓、糖尿病等常見病、慢性病的用藥需求和急搶救用藥需求。

　　在南燕竹鎮最偏遠的西溝村，村醫趙敬杰吃完午飯，沿著山間小路，步行到村民家中送藥。“大病小病，大家都認我。”趙敬杰性格稍顯靦腆，談起業務時卻很是健談。他多次在省、縣、鎮里跟班學習。“不學習跟不上。每年，我都有1—2個月的時間專門學習。”趙敬杰說。

　　2023年，山西在全省范圍內開展“百名醫師傳幫帶、千鄉（鎮）萬村興中醫”中醫藥適宜技術培訓活動，142名省級中醫藥專家與1671名縣鄉醫生建立師徒關系，形成省帶縣（鄉）、縣（鄉）帶村的“1+N”師承培訓拓展模式，大力推動全省鄉村醫生隊伍持續健康發展。2024年，山西啟動大學生鄉村醫生專項計劃公開招聘工作，聘用人員納入鄉鎮衛生院事業編制。目前，已累計招聘332名大學生鄉村醫生，補充到332所村衛生室。

　　截至8月9日，山西醫保系統村衛生室累計結算2722萬筆，結算總金額18.4億元，其中基金支付總額10.3億元，個人現金支付約8億元。

　　山西省醫療保障局相關負責人表示，下一步，山西將進一步推動村衛生室常見病、多發病用藥與鄉鎮衛生院銜接一致，探索醫保引導患者基層就醫有效機制，引導醫療衛生工作重心下移、資源下沉，支持村醫開展家庭醫生簽約服務，開展參保動員、上門巡診等醫保便民服務，實現頭疼腦熱等小病在鄉村解決的目標。

　　吉林推進村衛生室基本藥物采購“零差價”——

　　醫保新藥好藥用上了

　　本報記者  劉以晴

　　量血壓、問情況、開處方……吉林省大安市兩家子鎮同樂村衛生室里，村醫李曉凱正囑咐村民于曉華，“血壓保持得不錯，還是常吃的藥，開一個月的量，要記得按時吃。”

　　“早些時候，不重視，也不舍得花錢，有病就拖著。”于曉華患高血壓已多年。

　　“村衛生室納入醫保定點管理了。”2021年的一天，李曉凱告訴于曉華這個好消息。

　　“那是啥？”于曉華不解地問。

　　“咱村民看病更方便、更便宜了。”李曉凱告訴于曉華，“就說你這高血壓，現在能納入門診統籌，按比例報銷，以前10多塊的藥，現在你只需要出不到5塊。”

　　“麻煩不？”于曉華還有些顧慮。

　　“不麻煩，你拿著身份證，來衛生室照常開藥就成。”聽了李曉凱的回答，于曉華就此安了心，之后經常到村衛生室拿藥。

　　村衛生室“能報銷”，得益于信息化的助力。2019年，吉林省衛生健康委建成全省基層醫療衛生管理信息系統，覆蓋省、市、縣三級衛生健康行政部門、762家鄉鎮衛生院、8799家村衛生室。全省基層醫療衛生管理信息系統與醫保報銷系統建立安全鏈接，完成醫保報銷。

　　2021年6月，吉林實現村衛生室醫保報銷全覆蓋。2023年起，參保人員在鄉鎮衛生院及村衛生室享受普通門診統籌待遇時，取消起付線，門診慢病政策范圍內報銷比例為60%。截至今年6月30日，吉林全省村衛生室累計完成醫保報銷214.4萬人次，報銷金額1.4億元。

　　登錄基層醫療衛生管理信息系統，李曉凱錄入處方，接著起身取藥。藥品柜里，降壓藥、感冒藥、護肝片……近百種藥品擺放整齊。“市里還給咱送來了冰柜，現在村衛生室連胰島素都有地方放。”李曉凱說。

　　以往，村衛生室藥品種類不多，且能治療的疾病有限。近年來，大安市推進村衛生室基本藥物“零差價”采購。醫保部門與鄉鎮衛生院簽訂服務協議，通過鄉鎮衛生院結算管理村衛生室發生的醫保費用。村衛生室基本藥物、器械也統一由轄區鄉鎮衛生院在基藥平臺網上采購質優價宜的集采藥械。

　　如今，李曉凱每兩周去轄區鄉鎮衛生院取藥。“既能及時補充日常診療所需藥品，又能去看看鎮里情況，要是添了啥醫保新藥、好藥，咱村里人馬上也能用上。”李曉凱說。

　　“多謝喬大夫。”在大安市燒鍋鎮鄉富強村，村民曹大爺見到村醫喬聚臣連連道謝。今年初，大爺的兒子曹亞濤想參加城鄉居民醫保，但在外打工，遲遲未辦。得知此事，喬聚臣主動給曹亞濤打去電話，確認意愿后，要來他的身份證號，通過系統，幫助完成辦理。

　　醫療知識、醫保政策、系統操作……大安市定期組織相關人員對村醫開展集體培訓，58歲的喬聚臣對醫保業務很熟練。“回村后，我也給村民‘講課’，現在大家都明白醫保的重要性。”喬聚臣說。

　　為積極推動村醫強化責任意識，2021年12月，吉林省衛生健康委等多部門制定出臺村醫“積分制”績效考核指標體系，村衛生室開展醫保報銷情況被納入其中。同時，省衛生健康委定期匯總全省村衛生室醫保報銷數據，對一段時間內沒有開展報銷、報銷次數明顯偏少的村衛生室形成清單并通知各市（州），提醒各地督促村衛生室及時開展報銷。

　　湖北將公共衛生服務與醫保惠民政策緊密結合——

　　家門口享受便捷醫療

　　本報記者  強郁文

　　“血糖沒有完全穩定，降糖藥還得堅持吃。”在湖北省秭歸縣茅坪鎮陳家沖村衛生室，負責人周立社醫生正為村民傅承珍老人復查。一旁，村醫趙亞蘭忙著整理清晨走訪巡診記錄下來的信息，逐條錄入電腦。

　　傅承珍告訴記者，8月份醫生給她開的降糖藥費用一共96.78元，其中個人自費部分45.39元。“剩下的一半多，醫保都給報了。”傅承珍笑著說，“在村衛生室看病不光不用排隊掛號，還省了錢。”

　　秭歸縣位于武陵山區，交通不便。“過去，一些村民小病不治、慢病晚治，有的村民一度拖到重病才治療。自從知道村衛生室門診就醫可以報銷，主動來看病的村民變多了。”周立社說，村衛生室所用的藥品，由所屬鄉鎮衛生院統一采購配送。自2021年全縣公立醫療機構使用集采藥品以來，村衛生室治療高血壓、糖尿病、肺部感染等常見病的藥品，價格平均降幅在50%以上。

　　據介紹，秭歸縣共轄村級衛生室168個，目前已全部納入基本醫保定點服務。村衛生室一般診療費為8元/人次，其中醫保支付7元、群眾個人支付1元，相比鄉鎮衛生院個人支付減少3元。

　　縣衛健部門積極引導村民與村醫簽訂家庭醫生服務協議，將村衛生室公共衛生服務與醫保便民惠民服務充分結合，讓群眾在家門口享受更多醫療便利。

　　“我們為65歲以上的群眾開展免費體檢服務，及早發現高血壓、糖尿病等慢病。”周立社介紹，傅承珍老人就是在一次家庭醫生上門體檢中檢查出血糖指標異常，被納入長期監測對象，后經綜合診斷為糖尿病，又被納入全縣高血壓、糖尿病“兩病”醫療保障管理對象，每年門診費用累計可報銷440元。村衛生室按季度為她免費復查血糖，并提供日常服藥效果監測評估等服務。

　　趙亞蘭從2005年起就在陳家沖村擔任村醫。“以前是坐在診室里等病人來，現在是在各個村組跑：測量血壓、血糖，指導孕產婦科學喂養，查看新生兒生長狀況……”趙亞蘭說，剛開始與村民簽訂家庭醫生服務協議時，她挨個主動聯系村民，“時間久了，大家有個頭疼腦熱都會來找我，有的在外地還給我發微信、打電話，咨詢用藥建議。”

　　除了入戶服務，學習“充電”也必不可少。翻開趙亞蘭的學習筆記，上面字跡密密麻麻。她說，縣里經常組織村醫參加傳染病防治等專業知識的線上線下課程，并開展醫保政策、醫保結算報銷操作規程培訓。

　　醫保基金是老百姓的看病錢、救命錢。如何防范“一人參保，全家吃藥”現象？秭歸縣持續做好村衛生室醫保基金使用管理工作，縣醫保局每月通過后臺數據篩查異常情況，每季度開展現場走訪抽查，同時不定期組織專項檢查，督促整改不規范行為，及時曝光違規使用醫保基金典型案例。

　　“醫保基金使用在哪里，基金監管就要跟進到哪里。”秭歸縣醫保局負責人說，“我們要嚴格落實就醫實名制，推進藥品‘進銷存’管理制度和醫療服務價格管理制度等規范執行，引導村衛生室用好醫保基金，用心服務群眾。”

《 人民日報 》（ 2024年10月11日 17 版）