冬至到，“三九天”也就來(lái)了。中國(guó)民間有“進(jìn)九”“冷在三九”的說(shuō)法，意味著從此進(jìn)入一年之中最寒冷的時(shí)刻，這也是一年里心腦血管病發(fā)作的一個(gè)高峰期。
中國(guó)慢性病前瞻性研究項(xiàng)目公布的一組數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)冬季心血管病患者死亡人數(shù)比夏天高41%。調(diào)查還顯示，在中國(guó)每12秒就有一人發(fā)生卒中（俗稱“中風(fēng)”），每21秒就有一人死于卒中，每年死于腦血管病的患者約130萬(wàn)，每年新發(fā)腦血管病患者約270萬(wàn)，而現(xiàn)有腦卒中患者則達(dá)到了700萬(wàn)。
腦血管病患者難過冬有諸多因素
“冷空氣襲來(lái)，對(duì)于腦血管病患者，特別是‘中風(fēng)’患者來(lái)說(shuō)，寒冷的冬天可不好過。寒冷的冬天對(duì)腦血管有著諸多影響。”中南大學(xué)湘雅醫(yī)院教授劉運(yùn)海介紹，人體受到寒冷刺激，交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，全身毛細(xì)血管收縮，血液循環(huán)外周阻力增加，血流受阻，血壓升高。寒冷刺激使血液中纖維蛋白原增高，促使血栓形成，堵塞血管，發(fā)生缺血性腦血管病。低氣溫可使體表血管的彈性降低，心臟負(fù)荷加重，可使血壓進(jìn)一步升高，使原本脆弱的血管破裂，而發(fā)生出血性腦血管病。
“此外，冬季還是呼吸道疾病高發(fā)期，上呼吸道感染發(fā)病率增高、發(fā)熱等因素可誘發(fā)腦血管病。冬季烤火不慎引發(fā)一氧化碳中毒，也可以加重腦缺血的發(fā)生。冬季人們滯留在室內(nèi)，生活不規(guī)律因素可以誘發(fā)腦血管病的發(fā)生。”劉運(yùn)海說(shuō)。
腦血管病患者從這幾點(diǎn)入手安全過冬
那么，腦血管病患者怎樣安全過冬？劉運(yùn)海介紹，腦血管病患者要想安全過冬，需從主要以下幾點(diǎn)著手。
注意防寒保暖。嚴(yán)寒刺激會(huì)加重高血壓病情，所以要注意防寒保暖，特別是寒潮襲來(lái)、氣溫驟降時(shí)，要注意及時(shí)添加衣服。
控制情緒。極度憤怒或緊張都可誘發(fā)腦中風(fēng)，因此高血壓病患者要保持樂觀愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。
勤量血壓。最好每天都量血壓，發(fā)現(xiàn)異常能及時(shí)處理。積極預(yù)防冬季疾病。冬季易患流感鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎、氣管炎等，應(yīng)注意預(yù)防和積極治療。
堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。參加一些戶外鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)和耐寒能力，但必須根據(jù)自己的身體條件而定，最好不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。冬季不應(yīng)太早進(jìn)行鍛煉，陽(yáng)光充足天氣暖和的上午10時(shí)至下午3時(shí)是戶外鍛煉的黃金時(shí)段。
注意補(bǔ)充水分。冬季氣候干燥，人體水分消耗多，要多喝水，多食鮮棗、柚子、柿子、柑橘等富含維生素的水果及綠葉蔬菜。
生活規(guī)律。早睡早起，動(dòng)靜結(jié)合，勞逸結(jié)合。避免勞累過度，情緒緊張，煩躁不安等。
小心潛伏的心臟“危機(jī)”
“對(duì)于心血管疾病的患者來(lái)說(shuō)，冬季也需要特別小心。冬季晝夜溫差大，導(dǎo)致血管收縮、痙攣，血壓升高，心臟的負(fù)荷也會(huì)隨之增大。”中南大學(xué)湘雅醫(yī)院教授楊天倫強(qiáng)調(diào)。
“冬季因心腦血管疾病導(dǎo)致的猝死高發(fā)，一胸痛可能就要命。預(yù)防因心血管疾病導(dǎo)致的猝死，保持健康良好的生活方式非常重要。”楊天倫建議，一定要戒煙限酒，有的冠心病人晨起一根煙，喪失一條命；另外，低鹽低脂飲食、堅(jiān)持鍛煉、減輕體重，勞逸結(jié)合，不要熬夜，要心態(tài)良好，少操心；有高血壓、高血脂、高血糖等高危人群要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服用藥物控制好血壓、血糖、血脂。
楊天倫提醒，天氣變冷，有心血管疾病的患者應(yīng)“晨醒一杯水，晨醒一口藥”，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥量，酌情加藥。治心臟病的藥、降壓藥，一定要晨醒即服，并緩慢喝夠200~300ml溫開水，既稀釋血液，減少藥物對(duì)胃腸道的刺激，又促進(jìn)排便。此外，冬季用藥和夏季略有不同，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物。
一旦發(fā)生心梗，患者應(yīng)嚴(yán)格臥床，保持安靜，立即舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入，家屬立刻撥打120急救電話。送醫(yī)途中盡量選擇平穩(wěn)的交通工具，情況相對(duì)穩(wěn)定者可用擔(dān)架運(yùn)送。途中持續(xù)或間斷使用硝酸甘油，有條件者保持吸氧，及時(shí)嚼服阿司匹林150~300mg。
遠(yuǎn)離心腦血管病，從控制好血壓開始
“高血壓作為最常見的心腦血管病，若降壓治療不當(dāng)，可引起嚴(yán)重的腦卒中和心肌缺血事件，甚至可能危及生命。冬季，寒冷刺激使人體外周血管收縮，一方面增加循環(huán)阻力，另一方面減少汗液蒸發(fā)，同時(shí)，由于血流速度減慢，腎血流量相對(duì)下降，排尿減少，上述多重因素導(dǎo)致動(dòng)脈血管阻力增加及血容量增加，導(dǎo)致冬季血壓升高。考慮到冬季高血壓的特點(diǎn)，高血壓患者需要在冬季做到盡早使血壓達(dá)標(biāo)，方能遠(yuǎn)離心腦血管疾病。”中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副主任醫(yī)師夏珂表示。
“雖然冬季血壓有一定程度的升高，或較難控制，但高血壓患者也無(wú)需過分擔(dān)心，或增加自己的心理負(fù)擔(dān)。因?yàn)榫裆线^分緊張，也是升高血壓的不利因素。”夏珂說(shuō)，高血壓人群只要注意以下幾方面的生活及用藥細(xì)節(jié)，就能使血壓平穩(wěn)，安全過冬。
注意飲食。患者要注意飲食低鹽、低脂、低膽固醇，高鉀、高鈣、高纖維素飲食，則是降壓的基石。
補(bǔ)足水分，降低血液粘滯度。冬季是一年中比較干燥的季節(jié)，加上冬季供暖，房間內(nèi)空氣濕度不夠，都是升高血液粘滯度的因素。高血壓患者須時(shí)常提醒自己注意補(bǔ)充水分，降低血液粘滯度。
運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)。冬季戶外寒冷刺激是升高血壓的不利因素，高血壓人群宜減少戶外運(yùn)動(dòng)，戶外晨練選擇在上午10時(shí)以后，出門前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，逐漸熱身。不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇散步、行走、小跑、太極拳、騎自行車、健身操和老齡球等溫和的運(yùn)動(dòng)方式。
注意監(jiān)測(cè)血壓。冬季更要定期復(fù)查，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，稍頻繁地監(jiān)測(cè)血壓。必要時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)，并對(duì)用藥等治療方式進(jìn)行調(diào)整，做到對(duì)血壓心中有數(shù)，才能更好地控制血壓。
切忌自行增減藥量。自行增減藥量有危險(xiǎn)。一般患者由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，很難正確把握用藥原則，若擅自輕率增大降壓藥類型或劑量，容易將血壓在短期內(nèi)降得過猛或過低，導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官缺血、缺氧，造成嚴(yán)重后果。
切忌隨意更換降壓藥物。首先，降壓治療不可以過快，一般4周左右達(dá)標(biāo)比較合適；另外，目前臨床上提倡并使用較多的長(zhǎng)效降壓藥均能持久、平穩(wěn)降壓，且副作用少，也不存在耐藥問題；且小劑量多藥聯(lián)合降壓既符合多藥作用互補(bǔ)、增強(qiáng)降壓療效、減少副作用，又能減少患者的經(jīng)濟(jì)支出，是很合理的降壓治療原則。當(dāng)然，聯(lián)合降壓治療方案需在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
（本報(bào)記者 陳晶）
