“超級(jí)真菌”不可怕 驚慌失措沒(méi)必要(健康關(guān)注)
近日，“中國(guó)18例超級(jí)真菌”的新聞登上了百度搜索熱點(diǎn)，在評(píng)論區(qū)上，“恐慌”之聲紛紜，有的甚至喊出了“生化危機(jī)”……實(shí)際上，全球已經(jīng)有幾十個(gè)國(guó)家檢測(cè)到了這種超級(jí)真菌，根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)官網(wǎng)截至2019年2月追蹤到的數(shù)據(jù)，美國(guó)總計(jì)上報(bào)617例患者(確診587例及疑似30例)。全球具體感染的病例數(shù)不詳。那么，什么是“超級(jí)真菌”？它真是生化危機(jī)嗎？面對(duì)眾多疑問(wèn)，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普內(nèi)科主任醫(yī)師馬序竹進(jìn)行了解讀。
什么是超級(jí)真菌？
所謂的超級(jí)真菌俗稱(chēng)耳念珠菌，學(xué)名耳道假絲酵母菌(Candida auris)。2009年，在日本一位患者的外耳道中首次被發(fā)現(xiàn)，后來(lái)在血液、尿液、呼吸道等部位都有發(fā)現(xiàn)。中文之所以翻譯為耳念珠菌，是因?yàn)橛⑽拿械腁uris是拉丁語(yǔ)“耳朵”的意思。
首先，超級(jí)真菌屬于侵襲性真菌，可以侵入血液，感染心臟、腦等人體重要器官。其次，它常常對(duì)多種抗真菌藥耐藥，常用的抗真菌藥有時(shí)對(duì)它不起作用。第三，它很難識(shí)別出來(lái)，有被誤報(bào)為其他念珠菌種的可能。第四，它更容易在醫(yī)院和老人護(hù)理機(jī)構(gòu)等地方傳播，引起醫(yī)院內(nèi)的爆發(fā)性流行，導(dǎo)致重癥患者的死亡。
馬序竹表示，超級(jí)真菌是從哪里來(lái)的，目前還尚未明確。可以明確的是，感染主要發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，集中在免疫力低下的人群，如重癥監(jiān)護(hù)病房。美國(guó)的大規(guī)模流行也都是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的。超級(jí)真菌主要通過(guò)接觸病人以及接觸被病人污染過(guò)的物體表面?zhèn)鞑ァ５侥壳盀橹梗€沒(méi)有一個(gè)特異性很強(qiáng)的臨床癥狀能夠提示患者是感染了耳念珠菌。
如何應(yīng)對(duì)超級(jí)真菌？
首先，并不是所有耳念珠菌都是超級(jí)耐藥的，即使是對(duì)于多藥耐藥真菌，仍有希望通過(guò)提高抗真菌藥物的劑量或聯(lián)合用藥達(dá)到清除真菌的效果。
其次，耳念珠菌對(duì)健康人不會(huì)造成太大的影響，對(duì)于有正常免疫力的健康人群而言，發(fā)生這種感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。
此外，勤洗手和徹底清潔院內(nèi)物品是阻斷超級(jí)真菌傳播的重要手段。所以，患者的家屬以及和患者密切接觸的人，需要在接觸病人或病人接觸過(guò)的物體前后，用免洗洗手液或者皂液水徹底洗手；醫(yī)務(wù)人員必須做好手的衛(wèi)生。
關(guān)于超級(jí)真菌是怎么進(jìn)化的、為什么在最近幾年越來(lái)越多、為什么會(huì)對(duì)主流抗真菌藥耐藥等問(wèn)題，目前醫(yī)學(xué)界尚未研究清楚。
不會(huì)感染健康人
超級(jí)真菌的確非常需要關(guān)注，但普通民眾沒(méi)必要因此恐慌。中國(guó)疾控中心傳染病預(yù)防控制所助理研究員龔杰表示，超級(jí)真菌不感染健康人，不可能在健康人中大規(guī)模流行。
耳念珠菌與SARS完全不同。SARS由致病極強(qiáng)的病毒引起，但耳念珠菌一般不會(huì)致正常人群感染。“報(bào)道中說(shuō)通過(guò)體溫計(jì)感染是有可能的。如果體溫計(jì)存在耳念珠菌，又被免疫受損的人接觸，那就很有可能感染。”
需要強(qiáng)調(diào)的是，“包括耳念珠菌在內(nèi)的真菌感染必須引起醫(yī)務(wù)工作者和公共衛(wèi)生人員重視”。長(zhǎng)期以來(lái)，真菌感染受關(guān)注度較低，許多醫(yī)療單位診斷和鑒定真菌的能力不是很強(qiáng)，可能存在誤診或漏診。因此，實(shí)際感染的病例可能比報(bào)道的18例更多。
專(zhuān)家呼吁醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)防控，包括更新檢測(cè)設(shè)備，提高檢測(cè)手段，嚴(yán)格消毒流程。對(duì)發(fā)現(xiàn)耳念珠菌感染病例的醫(yī)院，建議使用氯化物進(jìn)行接觸預(yù)防和有效消毒。
據(jù)介紹，目前，中國(guó)疾控中心傳染病預(yù)防控制所已針對(duì)高致病性真菌建立了生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室，可以承擔(dān)國(guó)家層面高致病真菌監(jiān)測(cè)中的實(shí)驗(yàn)室分析和技術(shù)支持工作。
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哪些人容易感染耳念珠菌
耳念珠菌既可以引起有癥狀性的感染，也可以在體內(nèi)攜帶而無(wú)癥狀。耳念珠菌感染主要累及住院病例，高風(fēng)險(xiǎn)人群為嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)病或免疫抑制的病人(如：糖尿病、慢性腎病、HIV感染、腫瘤等)；新生兒、插管或留置導(dǎo)管的病人、手術(shù)病人，使用廣譜抗生素或抗真菌藥全身用藥病人也可感染。健康人通常不會(huì)感染耳念珠菌。耳念珠菌導(dǎo)致的癥狀取決于感染的位置，包括血流感染、傷口感染和耳部感染等；其中血流感染最為嚴(yán)重，病死率可達(dá)30%-40%。
對(duì)付耳念珠菌的主要治療方法
該真菌主要對(duì)氟康唑耐藥，然而對(duì)其他抗真菌藥的耐藥性在不同菌株間存在差異；目前出現(xiàn)了對(duì)三類(lèi)主要抗真菌藥物耐藥的菌株。大部分耳念珠菌感染病例可使用棘白菌素類(lèi)抗真菌藥治療，對(duì)于多重耐藥耳念珠菌感染病例，可使用高劑量多種抗真菌藥聯(lián)合治療。
