“術(shù)中知曉”指的是已進(jìn)入全身麻醉狀態(tài)的病人在手術(shù)過程中蘇醒過來恢復(fù)意識(shí)，對(duì)于大多數(shù)手術(shù)病人來說，這都是個(gè)可怕的噩夢。,
受訪專家：
北京善方醫(yī)院麻醉科主任李雪
資料圖：手術(shù)
BBC曾報(bào)道過這樣一個(gè)案例：44歲的加拿大女子多娜，9年前在某醫(yī)院接受手術(shù)時(shí)，突然從全麻中蘇醒。
多娜以為手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，但很快發(fā)現(xiàn)并非如此——她親耳聽到主刀醫(yī)生說：“請(qǐng)遞給我手術(shù)刀。”
盡管多娜意識(shí)清醒，但身體仍處于“癱瘓”狀態(tài)，動(dòng)彈不得，很久之后才設(shè)法讓醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)醒了。
術(shù)后，她不僅沒能忘記這可怕的一幕，還不幸患上了“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder, PTSD)”，備受折磨。
這樣的情況為什么會(huì)發(fā)生呢？北京善方醫(yī)院麻醉科主任李雪告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，術(shù)中知曉其實(shí)是一種比較罕見的狀況，且不同患者經(jīng)歷不盡相同，從單純聽覺感知到患者稱完全覺醒、不能動(dòng)和處于疼痛中。發(fā)生率差異較大，約為0.1%~1%。
術(shù)中知曉的發(fā)生，多是以下幾個(gè)原因：
1麻醉藥劑量不足
可能是由于麻醉給藥失敗或出現(xiàn)錯(cuò)誤；
技術(shù)失誤導(dǎo)致麻醉不充分；
醫(yī)生經(jīng)評(píng)估認(rèn)為足量麻醉藥不夠安全；
或是病人對(duì)麻醉藥需求量被低估。
2單純靜脈麻醉及肌松藥的使用
僅靠靜脈麻醉，而不使用吸入麻醉，更易出現(xiàn)術(shù)中知曉。
肌松藥的出現(xiàn)和使用減少了全麻藥劑量，可以導(dǎo)致術(shù)中知曉的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度增加。
3麻醉抵抗
不同的病人對(duì)麻醉劑的反應(yīng)不同，存在一定個(gè)體差異，這與遺傳因素有關(guān)。
慣性飲酒患者和經(jīng)常使用苯二氮卓類或阿片類的患者可發(fā)生耐受，這樣常規(guī)劑量的麻醉劑就不足以實(shí)現(xiàn)理想的麻醉效果。
4麻醉相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)
通常被認(rèn)為有AWR較高風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù)包括創(chuàng)傷外科手術(shù)、心臟手術(shù)和剖宮產(chǎn)。
為了維持足夠的血壓和限制血流動(dòng)力學(xué)受損帶來的不良醫(yī)療后果，全身麻醉藥劑量不足在這些手術(shù)期間并不罕見。
在拯救生命的手術(shù)中，麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)切開（如，緊急出血控制）之間的短暫間隔也是一個(gè)促成因素。
后遺癥
術(shù)中知曉后遺癥是心理上的。許多術(shù)中知曉患者只能短暫回憶起術(shù)中事件，不會(huì)導(dǎo)致顯著的心理焦慮或應(yīng)激。最嚴(yán)重的后遺癥是PTSD。
據(jù)報(bào)道，術(shù)中知曉事件后心理癥狀的發(fā)生率為33%-69%。因此，手術(shù)醫(yī)生和初級(jí)保健醫(yī)生都應(yīng)該對(duì)于識(shí)別心理障礙可能的早期征象保持警惕，這些征象如闖入性思維、情境重現(xiàn)、重復(fù)夢魘、逃避與經(jīng)歷的創(chuàng)傷相關(guān)的刺激、睡眠障礙、過度警覺。
大多數(shù)情況下，術(shù)中知曉對(duì)病人都是不愉快的回憶，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量避免。整個(gè)手術(shù)過程中提供足夠的靜脈或吸入麻醉藥是預(yù)防術(shù)中知曉的一線方法。
此外，使用麻醉輔助藥（如可產(chǎn)生遺忘作用的苯二氮卓類藥物），加強(qiáng)對(duì)麻醉深度、麻醉劑的最低肺泡有效濃度、病人腦電圖等方面的監(jiān)測，可最大程度避免發(fā)生術(shù)中知曉。
還有一種術(shù)中知曉是人為的，即神經(jīng)外科手術(shù)中的“術(shù)中喚醒”。人為喚醒全麻中的病人，在神外科手術(shù)中并不罕見，它還是保證手術(shù)成功的必要手段。
過去，大腦功能區(qū)的腫瘤是難以徹底切除的，功能區(qū)還可能在術(shù)中受損，使病人出現(xiàn)偏癱、失語、失明等后遺癥，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。
術(shù)中喚醒技術(shù)可以有效解決這一難題。由于腦部本身沒有疼痛神經(jīng)，醫(yī)生可以在切除病變前將病人從麻醉狀態(tài)下喚醒，一邊與病人交談，并讓病人配合指令做出某些動(dòng)作（如眨眼、張嘴、報(bào)數(shù)等），一邊切除腫瘤。
這樣，不僅可以最大限度切除腫瘤、保留大腦功能區(qū)，現(xiàn)代麻醉技術(shù)還能有效保證病人對(duì)手術(shù)過程無記憶，避免了可能遭受的精神傷害。▲（生命時(shí)報(bào)記者靳玉玲）
