中新網廣州10月23日電 (記者 蔡敏婕)此前，小細胞肺癌患者一線化療中位生存約8個月至10個月，5年平均生存率只有3%。中國醫師協會精準醫學專委會副主任委員、廣東省人民醫院終身主任吳一龍教授近日在廣州表示，通過PD-L1抑制劑聯合化療的免疫治療方案，近18%的小細胞肺癌患者獲得超過3年的總生存期。小細胞肺癌的患者實現了生存期按月計算到按年計算的突破。
小細胞肺癌是一種生物學上相對復雜的惡性腫瘤，盡管其只占肺癌總數的15%，但它卻是肺癌中侵襲性最強的分型，尤以惡性程度高，細胞增殖快，病情進展迅速的特點在肺癌診療領域廣為專家和學者所知。
據了解，小細胞肺癌患者早期就會出現癌細胞遠處轉移，2/3的患者初診時已是晚期，這些患者也被稱為廣泛期小細胞肺癌患者，他們體內的癌細胞往往已廣泛擴散至整個肺部或身體其他部部位，尤其是腦轉移和肝轉移，5年平均生存率只有3%。
吸煙與小細胞肺癌關系密切。中華醫學會放射腫瘤學分會副主任委員、中山大學腫瘤醫院放療科主任陳明稱，研究表明，小細胞肺癌發病人群中吸煙因素尤其明顯，95%確診的小細胞肺癌患者有吸煙史。“通過戒煙，小細胞肺癌的患病率則會明顯下降。20年前，我國小細胞肺癌在肺癌中的占比約為20%，通過戒煙，現在已經降到15%了。而國際上戒煙力度更為明顯，小細胞肺癌患病率下降的幅度則更加顯著。因此，預防小細胞肺癌要從遠離煙草或者盡早戒煙開始。”
過去幾十年來在肺癌治療領域，盡管新的治療藥物和方法層出不窮，患者無論是生活質量，還是生存時間，都有了顯著改善，遺憾的是這些成績都體現在非小細胞肺癌患者身上，小細胞肺癌依舊是一塊“難啃的骨頭”。
在過往很多年，EP化療方案(依托泊苷加順鉑/卡帕)是廣泛期小細胞肺癌治療的主打方案。吳一龍談道：“小細胞肺癌惡性程度高，手術治療局限性較大，只有I–IIA期的局限期小細胞肺癌患者才能接受手術治療，通常這部分患者僅占小細胞肺癌的5%，其他分期的患者基本上就需要通過綜合治療的方法來治療。而化療盡管效果明顯，能使70%到80%的患者癥狀得以緩解，但是六到八個月后，患者極易復發，一旦出現復發，病情往往會快速惡化，后續治療的效果較差。”
隨著醫學的不斷發展，靶向治療和免疫治療的出現開創了肺癌治療的新領域。目前為止小細胞肺癌沒有發現非常有針對性的靶點藥物，而目前肺癌的免疫治療多指“免疫檢查點抑制劑”，如PD-1/PD-L1抑制劑。
“對于小細胞肺癌而言，免疫治療的出現可謂是開啟了新的時代。免疫治療中最新的PD-L1抑制劑，使接近18%的患者獲得了超過3年的總生存期，實現了3年生存率的3倍提升。目前PD-L1抑制劑聯合化療已成為當前小細胞肺癌的一個標準治療方案。”吳一龍說到。
陳明表示，“如今當患者問及是否有新進展的時候，我們可以告訴他三四十年之后終于出現了PD-L1抑制劑這樣的免疫治療。它成功破局了廣泛期小細胞肺癌患者的長期生存困境，以前在化療的時代，廣泛期小細胞肺癌患者的生存的時間是以月來說，現在我們終于突破了‘年’的概念。”
據悉，PD-L1抑制劑聯合化療一線治療廣泛期小細胞肺癌總生存期的突破在中國人群中也再次得到了驗證。此外，合并腦轉移、肝轉移的患者在這種免疫治療方案下也呈現出了一致的獲益趨勢。目前，這一治療手段已獲美國國家綜合癌癥網絡、中國臨床腫瘤學會等國內外權威指南的一致推薦。(完)
