伍燕兵
秋天氣候干燥、氣溫走低，呼吸道的各種不適癥狀總愛在這個(gè)季節(jié)出來搗亂。不少人都有這樣的感覺，一到秋天嗓子就像拉不開栓似的，燥熱、干癢、痰多，稍有不慎就會(huì)被咳嗽騷擾，煩不勝煩。今天，我們來說一說呼吸道在秋季為何脆弱、哪些人容易犯咳嗽的話題。
咳嗽不一定是壞事
呼吸道分為上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道包括口、鼻、咽腔和喉，下呼吸道由氣管、支氣管和肺組成。呼吸道是人每天和外界接觸最多的體內(nèi)器官，容易受到各種各樣的外界刺激，如冷、熱、干燥、感染。但肺又是個(gè)比較“呆萌”的器官，感覺不到冷熱，沒有痛覺和觸覺，直白地講就是沒有感覺，對(duì)傷害能作出的最大反應(yīng)也就是咳嗽了。
當(dāng)氣道受到刺激時(shí)，神經(jīng)反射會(huì)讓人體產(chǎn)生一系列動(dòng)作：聲門緊閉，呼吸肌肉快速收縮產(chǎn)生呼氣動(dòng)作；由于聲門關(guān)著，氣呼不出去，胸腔內(nèi)的壓力急劇上升，繼而沖開聲門；隨后，氣體高速噴出，把氣管內(nèi)“不好”的東西帶出去——這就是肺的保護(hù)性防御機(jī)制。
因此，咳嗽不一定是“有病”，有病時(shí)咳嗽也不一定是壞事，咳嗽能幫助人把病菌從體內(nèi)排出，有利于病情好轉(zhuǎn)。
當(dāng)然，咳嗽是很煩人的。白天咳；晚上咳；說話多了咳；吸入冷空氣時(shí)咳；尤其是公眾場(chǎng)合劇烈咳嗽，不僅患者本人難受，旁人也會(huì)感到緊張。有的人劇烈咳嗽時(shí)還會(huì)干嘔、影響睡眠，甚至發(fā)生氣胸，如果肺表面的胸膜破裂，還會(huì)出現(xiàn)胸痛、憋氣，嚴(yán)重時(shí)危及生命。有患者劇烈咳嗽可導(dǎo)致意識(shí)喪失，醫(yī)學(xué)上稱之為“咳嗽暈厥”，這種情況發(fā)生在開車或高空作業(yè)時(shí)非常危險(xiǎn)，因此有相關(guān)病史的患者出現(xiàn)咳嗽癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，對(duì)癥治療。
按照持續(xù)時(shí)間分為3種情況
講咳嗽，首先要分清楚是不是真的咳嗽。有些人把類似于“清嗓子”的動(dòng)作也叫咳嗽，一般是咳一到兩聲，原因是感覺咽部不適或有東西粘著；有些咳是習(xí)慣性動(dòng)作，常見于吸煙者，多由咽炎引起。而真正稱得上是咳嗽的，多表現(xiàn)為一聲接一聲“成串”的咳嗽。
在醫(yī)學(xué)上，按照咳嗽時(shí)間的長短把咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽3種情況。
1.急性咳嗽 指3周以內(nèi)的咳嗽，多數(shù)為感染后咳嗽，是由感冒、氣管炎等疾病引起；
2.亞急性咳嗽 指3周至8周的咳嗽，此外，年紀(jì)大的患者出現(xiàn)這種情況，主要是以感染后咳嗽為主；
3.慢性咳嗽 指病程在8周以上的咳嗽，主要病因是咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征(上氣道咳嗽綜合征)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽等。
季節(jié)性咳嗽多因這些情況
咳嗽可以常年出現(xiàn)，但換季的時(shí)候多發(fā)。因?yàn)閾Q季時(shí)冷熱交替明顯，尤其是秋季，很多人不注意添加衣物、及時(shí)保暖，免疫力降低，就會(huì)給各種細(xì)菌、病毒侵害人體制造機(jī)會(huì)，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸道細(xì)菌或病毒感染，而感染后咳嗽的發(fā)生率更高，同時(shí)呼吸道感染易誘發(fā)咳嗽變異型哮喘。這也是大家感覺一到秋天就容易咳嗽的主要原因。
為何呼吸道感染后會(huì)咳嗽呢？其實(shí)，感染后咳嗽是氣道炎癥修復(fù)過程中引起的呼吸道癥狀，感染好轉(zhuǎn)后一般單純使用鎮(zhèn)咳藥物就會(huì)治愈，病程相對(duì)較短。
咳嗽變異型哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥所導(dǎo)致的氣道敏感性增高，這種炎癥是非感染性的，不需要吃消炎藥，但可以被呼吸道感染誘發(fā)。它可以是過敏性的，也可以不是。雖然叫“哮喘”，但患者并沒有喘息，肺功能也正常。不過，部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖Ｒ虼耍_的治療可以減少典型哮喘的發(fā)生率。
氣候干冷對(duì)氣道很不友好，寒冷本身就是一種刺激，而低溫使空氣中水含量下降，氣道一缺水更為敏感，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽和喘息。鼻腔對(duì)吸入空氣有加溫加濕的作用，但過于干燥、張口呼吸、劇烈運(yùn)動(dòng)都可能降低氣道濕度，增加氣道敏感性。
另外，還有過敏的因素。除了春暖花開之時(shí)，秋季的花粉過敏情況也很嚴(yán)重，春秋兩季都是容易出現(xiàn)過敏性咳嗽、過敏性鼻炎和哮喘的季節(jié)。
需要提醒的是，咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽等或多或少都與過敏有關(guān)聯(lián)。如果在咳嗽的同時(shí)，還有打噴嚏、流鼻涕、眼睛和鼻子癢、流眼淚等癥狀，到醫(yī)院查出嗜酸細(xì)胞高、總IgE(免疫球蛋白E)高，那么接受抗過敏治療會(huì)很有效。
診斷檢查為何往往選CT
理論上，肺部CT并不是看咳嗽必做的檢查。大多數(shù)情況下，單純咳嗽患者的肺部CT檢查結(jié)果都是正常的。多數(shù)的慢性咳嗽，如咳嗽變異型哮喘、嗜酸細(xì)胞性氣管炎、變應(yīng)性咳嗽等，患者肺內(nèi)也沒有明顯可見病灶。那為什么到醫(yī)院看咳嗽時(shí)，醫(yī)生往往建議作肺部CT檢查呢？
因?yàn)獒t(yī)生要先排除一些嚴(yán)重疾病，如肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等。這些疾病的治療方式主要是治療原發(fā)病，而不是單獨(dú)針對(duì)咳嗽，醫(yī)生要先看看肺有沒有病，而能“看到”肺的最好手段是肺部CT和X線胸片。
肺部CT和X線胸片哪個(gè)更清楚？肺部CT相對(duì)更清楚，X線胸片會(huì)產(chǎn)生很多偽影，心臟血管和骨骼也可能遮擋病灶，所以像支氣管擴(kuò)張、肺癌多是靠肺部CT診斷的，而肺結(jié)核、肺炎等感染性疾病可以根據(jù)X線胸片來診斷。
接診醫(yī)生通常會(huì)先詳細(xì)詢問患者病史，初步判斷咳嗽性質(zhì)，考慮要做什么檢查。對(duì)于高齡、長期咳嗽經(jīng)治療不緩解、咯血的患者，首選肺部CT檢查。由于肺部CT檢查的X線吸收劑量高于X線胸片，患者在不同醫(yī)院接連就診時(shí)，建議帶上近期的影像學(xué)結(jié)果，盡量避免重復(fù)檢查。
咳嗽一定要吃藥嗎
很多老人見孩子咳嗽就給藥吃，說“要將病壓下去”；也有患者害怕得氣管炎，再轉(zhuǎn)變?yōu)槁钥人裕怀霈F(xiàn)咳嗽就立馬吃藥。但只要是藥就有副作用，尤其是對(duì)孩子而言。所以，不是劇烈咳嗽的話，不要著急吃咳嗽藥，而是要及時(shí)就診針對(duì)病因用藥。
對(duì)于咳嗽患者，醫(yī)生首要關(guān)注的是有沒有出現(xiàn)呼吸道感染。如果出現(xiàn)劇烈咳嗽，對(duì)氣道的刺激可能會(huì)加重炎癥反應(yīng)，延緩病情的好轉(zhuǎn)，這種情況需要對(duì)癥用藥。下面說一說咳嗽可能用到哪些藥物。
●鎮(zhèn)咳藥
鎮(zhèn)咳藥物起效迅速，但不針對(duì)病因。常用鎮(zhèn)咳藥主要有復(fù)方甲氧那明、甘草片、右美沙芬、復(fù)方可待因糖漿及中藥肺力咳、枇杷糖漿等，通過抑制中樞及外周咳嗽反射、抗過敏、擴(kuò)張支氣管等機(jī)制達(dá)到鎮(zhèn)咳目的。其中，復(fù)方甲氧那明多用于治療急慢性咳嗽，復(fù)方右美沙芬溶液常用于感冒后咳嗽。
多數(shù)西藥的鎮(zhèn)咳藥都是復(fù)方制劑，可能包括鎮(zhèn)咳、撲爾敏、偽麻黃堿等，副作用相對(duì)多一些，但影響不大，可放心服用。服用撲爾敏后會(huì)引起困倦，不適合需要集中精力工作的職業(yè)人士，如司機(jī)，可遵醫(yī)囑更換其他鎮(zhèn)咳藥。
需要注意的是，西藥復(fù)方鎮(zhèn)咳藥多有相同成分或替代成分，不要同時(shí)服用。
●抗過敏藥
常用抗過敏藥有氯雷他定、西替利嗪等，適用于過敏因素所致咳嗽，尤其是伴有過敏性鼻炎的患者。
其中，孟魯斯特用來治療哮喘和過敏性鼻炎，是較安全的藥物，可以和其他抗過敏藥同時(shí)使用。
另外，吸入激素和支氣管擴(kuò)張劑中，較為常用的有沙美特羅替卡松、布地奈德福莫特羅等，用于治療咳嗽變異型哮喘、嗜酸細(xì)胞性氣管炎、變應(yīng)性咳嗽等，止咳的同時(shí)還可以降低患者發(fā)展為典型哮喘的幾率。
很多患者聽到激素就擔(dān)心副作用，其實(shí)這些藥物上市時(shí)間很長，觀察到的嚴(yán)重副作用發(fā)生率很低，比較安全，要注意的是吸入后及時(shí)漱口，將口腔內(nèi)的多余藥物清除。
●抑酸藥
包括奧美拉唑、蘭索拉唑等，可抑制胃酸分泌，主要用于胃食管反流性咳嗽。
●抗生素
包括頭孢菌素、阿奇霉素等，主要用于由感染引起的咳嗽。
●化痰藥
包括桉檸蒎膠囊、乙酰半胱氨酸膠囊、鹽酸氨溴索、鮮竹瀝液等，可以稀釋痰液，痰液不易咳出、鼻后滴流綜合征適用。但是，干性咳嗽時(shí)不推薦常規(guī)使用。
健康貼士
怎樣分辨“新冠”咳嗽和普通咳嗽
現(xiàn)在中國正在全力防控新冠疫情，一提到“咳嗽”，難免令人神經(jīng)緊張。那么，新冠病毒引起的咳嗽和普通呼吸道感染引起的咳嗽有什么不同？
鑒于新冠病毒所致癥狀的復(fù)雜性，靠患者自己初篩是否感染是不太可能的。從臨床上來看，新冠病毒感染除了發(fā)熱之外，有時(shí)可以單純咳嗽(大多沒有痰)為主要癥狀，這也可以是新冠患者的唯一首發(fā)癥狀。
因此，如果出現(xiàn)咳嗽，在有流行病學(xué)接觸史的情況下，應(yīng)當(dāng)重視咳嗽癥狀，并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。此時(shí)，千萬不要自行買藥、用藥，以免耽誤病情診斷、造成病毒傳播。
(作者單位：北京朝陽醫(yī)院、北京市呼吸疾病研究所)
