人民網(wǎng)北京8月8日電 （記者喬業(yè)瓊）口腔種植領(lǐng)域收費不規(guī)范、費用負(fù)擔(dān)重等問題長期存在，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，成為困擾群眾的民生痛點。為此，國家醫(yī)保局發(fā)布近日《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），公眾可通過電子郵件或書面信函的方式提出反饋意見，截止時間為2022年8月27日。
《征求意見稿》共四部分12條，重點是規(guī)范口腔種植收費方式，整合種植體植入、牙冠置入等相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格項目；圍繞種植牙全流程做好價格調(diào)控，降低公立醫(yī)療機構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)的偏高價格，加強民營醫(yī)療機構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管和引導(dǎo)；組織實施種植體集中帶量采購，廣泛發(fā)動各級各類醫(yī)療機構(gòu)參與集采并準(zhǔn)確報量。
規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費方式
有序推進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”。公立醫(yī)療機構(gòu)提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項目+專用耗材”分開計價的收費方式。即種植體植入費與種植體耗材系統(tǒng)價格分開計價；牙冠置入費與牙冠產(chǎn)品價格分開計價；植骨手術(shù)費與骨粉價格分開計價。
對于目前耗材合并在醫(yī)療服務(wù)項目價格中收費的情況，實行“技耗分離”時，應(yīng)按照扣減相關(guān)耗材線上采購均價的方式，同步下調(diào)項目價格。
引導(dǎo)種植牙牙冠形成合理價格。種植牙牙冠實行掛網(wǎng)采購，公立醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床需求自主選擇，并按實際采購價格“零差率”銷售。
由四川省醫(yī)療保障局在省內(nèi)對臨床主流的全瓷牙冠組織競價掛網(wǎng)，通過競爭形成合理市場價格，其他材質(zhì)參照全瓷冠的價格掛網(wǎng)。國家醫(yī)療保障局指導(dǎo)其他省份實施價格聯(lián)動，限價掛網(wǎng)，促進(jìn)牙冠價格陽光透明。
對于醫(yī)療機構(gòu)自行加工制作種植牙牙冠的，由醫(yī)療機構(gòu)以物料成本、加工服務(wù)等為基礎(chǔ)，按照適當(dāng)?shù)某杀净厥章首灾鞔_定價格并掛網(wǎng)，與競價掛網(wǎng)牙冠的比價關(guān)系保持在合理區(qū)間。
規(guī)范整合口腔種植價格項目。按照“產(chǎn)出導(dǎo)向”的基本原則，整合口腔種植涉及的醫(yī)療服務(wù)價格項目。
其中，一期植入手術(shù)（種植體植入）和二期手術(shù)（放置愈合基臺）等合并為種植體植入；牙冠置入服務(wù)，包括印模制取、頜位關(guān)系記錄與轉(zhuǎn)移、基臺和牙冠安裝、調(diào)試修改等，合并為種植體的牙冠置入；種植牙配套實施的植骨手術(shù)、軟組織修復(fù)、植入體的修理和拆除等服務(wù)，設(shè)置獨立的醫(yī)療服務(wù)價格項目。
對于全牙弓修復(fù)種植、上頜竇植骨等復(fù)雜種植手術(shù)，可在醫(yī)療服務(wù)價格項目上體現(xiàn)差異。
醫(yī)療機構(gòu)為確保缺牙修復(fù)精準(zhǔn)度，利用醫(yī)學(xué)影像等各類檢查手段和數(shù)字技術(shù)、人工智能等構(gòu)建虛擬3D模型、制作病灶模型或手術(shù)導(dǎo)板的，按照服務(wù)產(chǎn)出分別設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格項目。具體的口腔種植等缺牙修復(fù)類醫(yī)療服務(wù)立項指南由國家醫(yī)療保障局另行發(fā)布。
強化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控
圍繞種植牙全流程做好價格調(diào)控工作。各地醫(yī)療保障部門要以單顆常規(guī)種植為重點，明確全流程價格的調(diào)控目標(biāo)，指導(dǎo)集中帶量采購、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目，以及加強口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控等整治工作。
將全流程價格中種植體植入手術(shù)及牙冠置入價格占比控制在60%左右，檢查設(shè)計價格占比控制在10%左右，突出體現(xiàn)整個種植牙服務(wù)中的技術(shù)勞務(wù)價值。
加強對公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格的政策指導(dǎo)。種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術(shù)費等口腔種植項目實行政府指導(dǎo)價管理的地區(qū)，醫(yī)療保障部門在規(guī)范價格項目的同時，重新制定公布政府指導(dǎo)價。
堅持有升有降，理順相關(guān)醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。群眾反映強烈、費用負(fù)擔(dān)重的種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術(shù)費以降為主。其中，公立醫(yī)療機構(gòu)政府指導(dǎo)價顯著高于本地區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)平均價格的，要堅持公益性原則，專題論證、重點降價；公立醫(yī)療機構(gòu)自主定價院際差異大的，要督促價格次序靠前、顯著高于平均水平的醫(yī)療機構(gòu)主動回調(diào)。
穿顴手術(shù)、復(fù)雜植骨等技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高的項目，允許與常規(guī)種植牙手術(shù)價格拉開適當(dāng)差距。固定義齒、可摘義齒等缺牙修復(fù)方式的醫(yī)療服務(wù)價格與口腔種植保持合理比價關(guān)系，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先為患者提供適宜的缺牙修復(fù)服務(wù)。拔牙、牙周潔治、補牙等以技術(shù)勞務(wù)為主的項目，歷史價格偏低的可適當(dāng)提高價格。
加強民營醫(yī)療機構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管和引導(dǎo)。民營醫(yī)療機構(gòu)口腔種植牙等服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)，定價應(yīng)遵循公平合法、誠實信用和質(zhì)價相符的原則，并主動在明顯區(qū)域公示價格水平，并保障公示信息的真實性、及時性、完整性。民營醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身價格行為，不得以虛假的補貼或低價宣傳等價格手段，誘騙欺詐患者。
對于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報量率高、中選產(chǎn)品使用率高、口腔種植費用經(jīng)濟性優(yōu)勢突出、評價排名靠前的民營醫(yī)療機構(gòu)，由各地醫(yī)療保障局在官方網(wǎng)站上展示價格和費用情況，為患者提供就醫(yī)指引。
精心組織開展種植牙耗材集中采購
組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟。由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。
種植牙耗材集中帶量采購堅持招采合一、量價掛鉤的基本原則，按照政府組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的總體思路，充分考慮種植牙耗材生產(chǎn)、供應(yīng)和臨床使用等方面的特點，引導(dǎo)企業(yè)公平競爭。
具體采購方案由四川省醫(yī)療保障局會同各聯(lián)盟省份醫(yī)療保障部門制定并組織實施。集中采購以成套的種植體系統(tǒng)為單元，包含種植體、修復(fù)基臺，以及覆蓋螺絲、愈合基臺、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件。
廣泛發(fā)動各級各類醫(yī)療機構(gòu)參加。原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)（含民營）占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上，或本區(qū)域報送需求總量占上年度實際使用總量的比例達(dá)50%以上。
各地對轄區(qū)內(nèi)具備種植牙服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行廣泛動員，組織公立醫(yī)療機構(gòu)（含軍隊醫(yī)療機構(gòu)）全部參加種植牙耗材集中采購，全力動員民營醫(yī)療機構(gòu)參加，向醫(yī)療機構(gòu)講清政策要求、群眾期盼和醫(yī)療機構(gòu)的社會責(zé)任，分析集采后行業(yè)格局和患者就醫(yī)行為的變化趨勢，強調(diào)相關(guān)配套和監(jiān)管措施等，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)在與國家倡導(dǎo)和人民群眾期盼同頻共振中獲得發(fā)展機遇。
公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生在民營醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，并作為負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干的，該公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)督促其規(guī)范參與集采。
醫(yī)療機構(gòu)需書面回復(fù)參加或不參加本次集采，不參加的要說明原因。
如實準(zhǔn)確填報種植體采購需求量。各省分別組織省內(nèi)參加本次集采的公立和民營醫(yī)療機構(gòu)填報種植牙耗材的采購需求。填報內(nèi)容包括本單位種植牙耗材的上一年度實際采購量、采購需求量。填報需求量原則上不得低于上一年度實際采購量，同時前瞻性考慮種植牙需求增長的因素，確保報量準(zhǔn)確合理，促進(jìn)更好實現(xiàn)以量換價，便于中選企業(yè)保障供應(yīng)。
對開展種植牙服務(wù)但拒不報量或報量率不足上年度實際使用量80%的公立醫(yī)療機構(gòu)實行差異化價格政策，其中，種植體植入和牙冠置入手術(shù)實行政府指導(dǎo)價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機構(gòu)實際收費不得超過政府指導(dǎo)價的80%；實行自主定價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機構(gòu)實際收費不得超過本地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)自主定價平均水平的80%。
實施口腔種植收費綜合治理
探索建立口腔種植的價格異常警示制度。各地醫(yī)療保障部門要以地市為單位建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價明顯高于當(dāng)?shù)仄骄健⒕芙^或消極參與種植牙集采的各級各類醫(yī)療機構(gòu)列入價格異常警示名單，并每季度在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局官方網(wǎng)站公開通報。
年內(nèi)多次進(jìn)入警示名單的醫(yī)療機構(gòu)，由省級醫(yī)療保障部門集中通報；情節(jié)惡劣的，由國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一曝光。
對于列入價格異常警示名單的醫(yī)療機構(gòu)，綜合運用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開曝光等監(jiān)管手段，促進(jìn)形成良好的市場秩序；屬于公立醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、受理新增醫(yī)療服務(wù)價格項目申報等方面采取限制措施。
持續(xù)開展口腔種植價格專項調(diào)查檢查。專項治理啟動階段（2022年8月），按照“橫到邊、豎到底、全覆蓋”的原則，全面開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記，為規(guī)范項目和價格、實施集中帶量采購奠定堅實基礎(chǔ)。調(diào)查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費線索，及時查處糾正。
專項治理實施階段，醫(yī)療保障部門重點做好監(jiān)測工作，密切關(guān)注各級各類醫(yī)療機構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況和種植體等耗材的實際采購情況，以及種植牙耗材、種植牙手術(shù)價格、患者次均費用等重點指標(biāo)變化，確保各項治理措施落實落細(xì)，省級醫(yī)療保障部門以省為單位形成報告報國家醫(yī)療保障局。
