新華社北京4月18日電（記者徐鵬航）“當(dāng)前，醫(yī)保支付方式改革成效初顯，醫(yī)、保、患三方初步共贏。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長徐娜在18日舉行的2025年醫(yī)保支付方式改革藍(lán)皮書發(fā)布會暨趨勢交流會上這樣表示。
當(dāng)前，我國已實現(xiàn)DRG/DIP付費統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋、符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。全國393個統(tǒng)籌地區(qū)中實施按病組（DRG）付費191個、按病種分值（DIP）付費200個，天津與上海兼具兩種付費模式。特例單議、預(yù)付金、意見收集、談判協(xié)商和數(shù)據(jù)工作組五大機(jī)制不斷完善。
據(jù)介紹，此前醫(yī)保基金采取“按項目”付費的方式，雖然簡單便捷，但容易誘發(fā)醫(yī)療費用過快增長、“過度醫(yī)療”屢禁不絕等問題，醫(yī)務(wù)人員勞動價值也沒有充分體現(xiàn)。而DRG/DIP付費則是通過對疾病診療分組或折算分值，進(jìn)行“打包”付費，能夠進(jìn)一步規(guī)范診療行為。
“三方共贏包括醫(yī)保基金運行平衡、使用效率提升；醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得更多醫(yī)保結(jié)余，內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)改善；患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，住院自負(fù)費用穩(wěn)中有降。”徐娜說。
此外，異地就醫(yī)住院費用納入按病種付費管理也在穩(wěn)步推進(jìn)。國家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心副主任隆學(xué)文介紹，截至今年一季度末，23個省份的235個統(tǒng)籌區(qū)開展了省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用納入按病種付費管理，177個統(tǒng)籌區(qū)已實際付費。
據(jù)悉，2024年7月，國家醫(yī)保局發(fā)布了DRG/DIP付費2.0版分組方案，目前各地正在平穩(wěn)落實。徐娜表示，下一步將統(tǒng)籌推進(jìn)多元化支付體系建設(shè)、加快完善配套管理機(jī)制，著力提升數(shù)智化管理水平，穩(wěn)妥推進(jìn)2.0版分組落地實施。
