糖尿病被稱為“富貴病”，有人說，吃得太多、太好，“營養過剩”才會得糖尿病。受此說法影響，不少糖尿病患者為了控制血糖，不敢吃肉、不敢吃主食、不敢吃水果。但是他們往往忽略了一個危險的因素——營養不均衡，也就是大家常說的營養不良。
國內外研究顯示，糖尿病患者普遍存在營養不良的問題。糖尿病住院患者中，存在營養不良或相關風險的超過60%，非住院患者中營養不良發生率也高達30%。因此，糖尿病患者要謹防營養不良找上門。
糖尿病患者為什么會營養不良？
過度限制飲食。由于擔心飲食對血糖和體重的影響，不少糖尿病患者會刻意節食，甚至不吃主食。過度限制飲食，身體缺乏能量時，只能通過分解蛋白質和脂肪來供能，脂肪分解就會產生酮體，引起酮癥。過度控制飲食（蛋白質、鈣和維生素D攝入不足）還會加速骨骼肌的流失，導致肌肉力量不足，合并骨質疏松、平衡力下降和身體虛弱。
胃腸道病變影響吸收。糖尿病性胃輕癱是糖尿病比較常見的并發癥之一，患者會出現吞咽不適、腹脹等癥狀。嚴重者會出現胃潴留、頑固性嘔吐、進食困難，導致消化障礙。腸功能紊亂還可引起慢性腹瀉，導致吸收障礙。另外，一些降糖藥物的不良反應，可導致消化道癥狀或影響營養素的吸收利用。
運動方法不正確。過度依賴慢跑、暴走等有氧運動，而忽略了抗阻力運動，也就是我們說的“增肌運動”，容易使體重下降過快、肌肉減少。
如何降低營養不良的風險呢？首先，糖友要學會“管住嘴”，而不是“一刀切”控制飲食。糖尿病患者應制定個體化能量平衡計劃，既達到理想體重，又能滿足不同情況下營養需求。
患者可先計算自己每日需要的能量，然后通過合理分配來安排三大主要營養物質的攝入量：碳水化合物占總熱量的45%至65%，脂肪占總熱量的20%至35%，蛋白質占15%至20%。再根據血糖情況進行細微調整：全谷物碳水化合物替換部分精制谷物（粗細糧搭配）有利于血糖控制；低升糖指數/血糖負荷飲食在控制血糖方面更有效，同時不增加低血糖事件發生率。
此外，定時定量進餐，遵循湯—蔬菜—肉—主食的順序進食，有助于更平穩地控制血糖。烹調方法可以多選蒸、煮、燉、汆、拌，避免煎、炸和紅燒，這樣能減少油脂攝入，更好地控制體重和血糖。還要多吃蔬菜，水果要適量，種類、顏色要多樣。常吃魚、禽、蛋類和適量畜肉類，限制加工肉類攝入，還要限油、限鹽，每日烹飪油控制在30克以內（約3小湯勺），食鹽少于5克/天（約一啤酒瓶蓋）。
其次，要掌握正確的運動方法。適當的運動，有利于控制血糖、控制體重、促進食欲、增加肌肉量。血糖值通常餐后1小時左右達到高峰，此時運動既有利于降糖，也能降低低血糖發生的風險。
有氧運動和抗阻訓練相結合，對2型糖尿病患者的血糖控制效果更好。有氧運動對于改善代謝、減輕體重、改善心肺功能有很大幫助；抗阻訓練能很好地鍛煉肌肉，有利于儲存糖原，更好利用血糖，對長期血糖控制很有幫助。
2型糖尿病患者每周應進行150至300分鐘中等強度有氧運動，或者75至150分鐘高強度有氧運動，或者中等強度結合高強度有氧運動。開始進行有氧運動時，每次運動時間控制在10至15分鐘，建議待身體適應后將運動時間提高到每次至少30分鐘，每次運動前后進行5至10分鐘的熱身、整理運動。在運動頻次上，每周應保持3至7次有氧運動；抗阻訓練每周至少進行2次，逐漸增加至每周3次。
（作者為中國醫科大學附屬盛京醫院內分泌內科副主任醫師）
《 人民日報 》（ 2024年01月12日 19 版）
