在眼科臨床診療中，常常能碰到這樣的情況：很多家長(zhǎng)對(duì)近視的認(rèn)知僅停留在配眼鏡層面，認(rèn)為只要給孩子配副眼鏡，問題就解決了。其實(shí)，他們不知道，普通框架眼鏡只能矯正視力，卻無法阻止近視的進(jìn)一步發(fā)展。近視防控的關(guān)鍵在于預(yù)防高度近視的產(chǎn)生，以及高度近視可能引發(fā)的并發(fā)癥。
600度以上的高度近視患者，其眼底病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)激增10倍。如黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離、青光眼和白內(nèi)障等并發(fā)癥，不僅發(fā)病率較高，而且部分疾病，如青光眼和黃斑病變，一旦發(fā)生就不可逆轉(zhuǎn)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以，近視一旦形成就不可逆，家長(zhǎng)需摒棄治愈近視的幻想，避免因拖延而錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。
兒童視力發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，不同年齡段需要家長(zhǎng)有針對(duì)性地加以關(guān)注，這樣才能更好地呵護(hù)孩子的視力健康。
新生兒期，孩子的眼球結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，存在生理性遠(yuǎn)視（遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量），也就是預(yù)防近視的一道天然“安全墊”。隨著孩子不斷生長(zhǎng)發(fā)育，眼軸會(huì)逐漸拉長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)也會(huì)隨之降低，一般來說，12~15歲左右會(huì)完成正視化過程。但如果遠(yuǎn)視儲(chǔ)備過早消耗，比如孩子在6歲前遠(yuǎn)視儲(chǔ)備就低于+1.00D，那么在小學(xué)階段就極易患上近視。
在不同年齡段，家長(zhǎng)可按相應(yīng)方式關(guān)注孩子的視力發(fā)育狀況。新生兒期，孩子出生后，要及時(shí)進(jìn)行眼底篩查，排查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等先天疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。
1~3歲時(shí)，可以通過視覺誘發(fā)電位、選擇性觀看等檢查來評(píng)估孩子的視力發(fā)育狀況。同時(shí)，家長(zhǎng)要留意孩子追光、追物的行為是否正常，并通過檢測(cè)紅光反射來排除先天性白內(nèi)障等眼部問題。
在3~5歲階段，可以使用兒童視力表（如E字表、圖形表）來檢測(cè)孩子的裸眼視力。此外，建議為孩子建立屈光發(fā)育檔案，定期監(jiān)測(cè)眼軸長(zhǎng)度以及遠(yuǎn)視儲(chǔ)備情況，為孩子的視力發(fā)育做好記錄。
6歲以上的孩子每半年應(yīng)進(jìn)行一次散瞳驗(yàn)光，并結(jié)合角膜曲率、眼軸等數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)估。進(jìn)入學(xué)齡期后，還需要增加調(diào)節(jié)功能、眼位等方面的檢查，及時(shí)排查斜視、弱視等問題。
最好從孩子3歲起就為其建立屈光發(fā)育檔案，并且每半年更新一次數(shù)據(jù)，通過對(duì)比眼軸增速（正常情況下每年增長(zhǎng)應(yīng)小于0.2mm）來判斷孩子的視力發(fā)育是否正常。若眼軸增速過快，家長(zhǎng)可通過增加孩子的戶外活動(dòng)時(shí)間，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用低濃度阿托品等方式進(jìn)行干預(yù)，為孩子的視力健康保駕護(hù)航。
在兒童近視防控過程中，不少家長(zhǎng)存在認(rèn)知誤區(qū)，而這些誤區(qū)可能會(huì)影響孩子的視力健康。
“防藍(lán)光眼鏡等于近視防護(hù)盾”，這種說法并不正確。防藍(lán)光眼鏡主要防范的是電子屏發(fā)出的部分藍(lán)光波段，而與近視并無關(guān)聯(lián)。目前沒有證據(jù)表明藍(lán)光會(huì)導(dǎo)致近視，過度用眼才是引發(fā)近視的罪魁禍?zhǔn)?。因此，與其依賴防藍(lán)光眼鏡，不如控制孩子連續(xù)用眼時(shí)間，遵循“20—20—20”法則（近距離用眼20分鐘后將視線注視到20英尺之外，至少注視20秒），并保證孩子每天有2小時(shí)的戶外活動(dòng)時(shí)間。
“近視越晚戴眼鏡越好”，這也是一個(gè)典型的認(rèn)知誤區(qū)。當(dāng)孩子需要瞇眼才能看清黑板時(shí)，大腦其實(shí)已經(jīng)啟動(dòng)了“模糊適應(yīng)”機(jī)制，這看似視力有所提升，實(shí)際上卻會(huì)加速近視的發(fā)展。兒童一旦確診近視，應(yīng)立即配鏡，并根據(jù)醫(yī)囑選擇離焦框架鏡或角膜塑形鏡等控制型鏡片。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子頻繁瞇眼、眨眼，或歪頭視物，應(yīng)立即帶孩子就醫(yī)。拖延配鏡可能會(huì)讓近視度數(shù)出現(xiàn)“報(bào)復(fù)性增長(zhǎng)”。
“室內(nèi)投影儀不傷眼”，這種說法也不準(zhǔn)確。投影儀并非護(hù)眼神器，再高端的投影儀也無法替代自然光的作用。室內(nèi)光照強(qiáng)度普遍低于500勒克斯，而晴天戶外光照強(qiáng)度可達(dá)10萬勒克斯。就像植物進(jìn)行光合作用需要陽光一樣，眼球的發(fā)育同樣依賴強(qiáng)光刺激來促進(jìn)多巴胺的分泌。專家建議，如果投影儀亮度不足，或者觀看距離過近（建議保持3米以上），仍然會(huì)導(dǎo)致視疲勞。
“眼保健操是心理安慰”，這一觀點(diǎn)失之偏頗。正確按摩睛明穴、四白穴等穴位，可以改善眼周血液循環(huán)，緩解視疲勞，對(duì)假性近視有一定的輔助作用?？梢詫⒀郾＝〔偕?jí)為“眼球運(yùn)動(dòng)操”，即上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球各10次，再配合遠(yuǎn)眺，這樣效果會(huì)更好。
最后要提醒的是，預(yù)防近視的關(guān)鍵，并非在醫(yī)院，而是在陽光下的操場(chǎng)。自然光對(duì)眼球發(fā)育的調(diào)節(jié)作用，是任何室內(nèi)干預(yù)都無法替代的。
（作者：苗恒 李方烴，分別系北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科主任、副主任醫(yī)師）
