一天，陰雨綿綿，門診進來一位打扮時髦的阿姨，坐下就說：“醫生，我懷疑自己肝有問題，你幫我好好看看，抽個血化驗化驗。”
原來，這位李阿姨是居委會舞蹈隊的骨干，60多歲的年紀對她來說根本不算啥，大大小小活動都少不了她。
我仔細詢問了病史，李阿姨一向作息規律，近日也無特殊不適。除了有高血壓在服藥控制，無其余慢性病史和惡性腫瘤家族史。檢查發現其手掌明顯發黃，面部略黃，鞏膜無黃染，腹部無壓痛。
當詢問到飲食習慣時，李阿姨告訴我：一星期前鄉下來人，帶了好多自己種的大南瓜，怕來不及吃會壞，就頓頓燒南瓜。早晨南瓜粥，中午蔥油炒南瓜，晚上蒸南瓜當主食吃，家里人都快吃不消了。
其實，李阿姨皮膚變黃，都是南瓜惹的禍。因為南瓜中富含“胡蘿卜素”，大量進食后，會在皮膚上顯現出明顯的黃色，這種癥狀被稱之為“胡蘿卜素血癥”。這種皮膚黃染在停止攝入大量胡蘿卜素后2~6周內可以逐漸消退，不需要特殊治療。
我把這些情況向李阿姨解釋了一番，她高高興興地回家了。
關于“胡蘿卜素血癥”
原因：大量進食胡蘿卜素和類胡蘿卜素（包括α-胡蘿卜素、β-胡蘿卜素和番茄紅素）含量豐富的食物：胡蘿卜、橘子、南瓜、紅薯、芒果、番茄、西藍花、甜椒等。
臨床表現：典型皮膚顏色呈橙黃色，手掌、足底等區域更加明顯，也可發生在顏面部、鼻唇溝等處，但不存在于粘膜組織和鞏膜。血清膽紅素正常，不伴有全身癥狀。
治療：無需特殊治療，停用相關食物，待皮膚黃染自行消退。
其他可能導致高胡蘿卜素血癥的疾病：腎病綜合征、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、高脂血癥、神經性厭食癥等。
還有哪些情況能引起皮膚變黃呢？
溶血性黃疸：大量紅細胞被破壞，如溶血性貧血、新生兒溶血病、不同血型輸血后溶血等。
特點：皮膚黏膜和鞏膜黃染，急性溶血可出現醬油色尿。以非結合膽紅素升高為主。
肝細胞性黃疸：肝細胞廣泛受損，如病毒性肝炎、藥物性肝損、以及全身感染性疾病（如敗血癥、瘧疾等）導致的肝臟損害等。
特點：皮膚和粘膜呈淺黃至深金黃色，消化道癥狀較明顯，結合膽紅素和非結合膽紅素均升高，肝功能異常。
膽汁淤積性黃疸：膽總管結石或狹窄、炎癥水腫；肝癌、胰頭癌、十二指腸腫瘤；藥物性膽汁淤積等。
特點：尿色黃染明顯，大便可呈陶土樣色，可有全身瘙癢。
新生兒黃疸：生理性：皮膚淺黃色，手心、腳心一般不黃。
病理性：皮膚橙黃色，遍及全身。需要結合發病時間、精神狀態、血清膽紅素等以鑒別。
先天性非溶血性黃疸：Crigler-Najjar綜合征等。
我該怎么辦？
當發現自己皮膚變黃了，先仔細想想最近身體是否存在不適，以及有無特別的飲食、用藥等。在無法判斷皮膚變黃的原因下，可來醫院就診，由專業醫生來給予鑒別和診斷。
本文由上海市同仁醫院全科醫療科主任醫師徐仲卿進行科學性把關。
“達醫曉護”供稿，作者：沈嘯翼
