分級診療是當前醫(yī)改的重要任務，三甲重點醫(yī)院和基層醫(yī)院應該分別發(fā)揮怎樣的職能？如何提高縣級醫(yī)院的診療水平，推動“大病不出縣”目標的實現(xiàn)？近日，新華網(wǎng)采訪了北京醫(yī)院心內科副主任劉德平教授，以及新疆奇臺縣人民醫(yī)院心內科主任吾杰提別克，探討在推進分級診療背景下，縣級醫(yī)院如何提高綜合能力。
新華網(wǎng)北京7月3日電（王坤朔）分級診療是當前醫(yī)改的重要任務，三甲重點醫(yī)院和基層醫(yī)院應該分別發(fā)揮怎樣的職能？如何提高縣級醫(yī)院的診療水平，推動“大病不出縣”目標的實現(xiàn)？近日，新華網(wǎng)采訪了北京醫(yī)院心內科副主任劉德平教授，以及新疆奇臺縣人民醫(yī)院心內科主任吾杰提別克，探討在推進分級診療背景下，縣級醫(yī)院如何提高綜合能力。
基層醫(yī)院要加強疑難病的識別能力
據(jù)國家心血管病中心《中國心血管病報告2015》顯示，中國心血管病占居民疾病死亡構成的40%以上，高居疾病死亡構成的首位。其中，農村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。
“我國心血管病的嚴峻形勢，與老齡人口增多是必然相關關系。” 北京醫(yī)院心內科副主任劉德平教授表示，對于高血壓、高血脂等常見病、多發(fā)病、慢性病患者，應該更多的下沉到基層醫(yī)療機構，基層醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)具備了對常見病的處理能力。
北京醫(yī)院心內科副主任劉德平教授新華網(wǎng)左琪攝
“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”仍是當下常見的現(xiàn)象。實際上，在很多重點三甲醫(yī)院的門診，專家教授們很多的時間精力都花在看一些相對簡單的常見病上。根據(jù)國務院發(fā)布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，要明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位，城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。劉德平認為，基層醫(yī)院除了要發(fā)揮處理常見病、多發(fā)病、慢性病的優(yōu)勢外，還要加強對疑難雜癥的識別能力，準確判斷是否應該向上級轉診，把握患者的最佳治療時機。同時，當上級醫(yī)院給患者做出明確結果的診療方案，需要回到基層治療時，下級醫(yī)院要有相應的能力去規(guī)范化地具體執(zhí)行。
“三甲醫(yī)院要承擔起教學和評價的任務，為基層醫(yī)院培養(yǎng)人才，讓基層醫(yī)生有能力承接患者。同時，要考核基層醫(yī)院轉診的數(shù)量和質量，上轉的病人是否有需要，有沒有漏轉的，以此來評價基層醫(yī)院的能力水平。”劉德平說，基層醫(yī)療機構的能力提升是一個很漫長的過程，不可能在朝夕之間實現(xiàn)，而對醫(yī)院進行實時考核，進行有針對性地監(jiān)督和提高，能夠讓基層“接得住”患者，讓雙向轉診真正落地。
為上下級醫(yī)院搭建溝通橋梁
新疆奇臺縣是農業(yè)大縣，據(jù)新疆奇臺縣人民醫(yī)院心內科主任吾杰提別克介紹，當?shù)鼐用耧嬍沉晳T重鹽、重油，飲酒較多，導致心血管疾病患者較多。“當?shù)睾芏嗑用竦谋＝∫庾R不夠強，當出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀時，往往采用休息的方式忍過去，從而耽誤病情，錯過最佳時間，給治療造成困難。”吾杰提別克說。
6月26—30日，吾杰提別克在北京醫(yī)院心內科參加此次“千人計劃”項目。在這一周的時間里，給吾杰提別克印象最深的是重點三甲醫(yī)院的科室建設方面的規(guī)范化流程。
“查房、病例管理都十分規(guī)范、詳細；每周的病例討論會，針對疑難雜癥和特殊病例；在業(yè)務學習會上，組織學習當前國際上最前沿的理念和技術，意義很大。” 吾杰提別克說，基層醫(yī)院面臨的人才短缺問題，短時間內確實難以解決，但可以通過加強規(guī)范化科室管理流程，來提高醫(yī)療服務能力。希望能將規(guī)范化的理念帶回當?shù)蒯t(yī)院，提高規(guī)范化診療水平。劉德平認為，基層醫(yī)院遇到的病例相對大醫(yī)院少，醫(yī)生在視野上會有局限性，應該加強自我學習，不斷積累。劉德平表示，“千人計劃”雖然每期只有一周，時間較短，但更重要的意義在于為基層和上級醫(yī)院搭建了一個溝通的平臺，讓下級醫(yī)院有更多的機會學習，還可以運用遠程技術建立長期聯(lián)系，在查房、病例討論、業(yè)務學習、會診等方面都可以實現(xiàn)實時聯(lián)絡。
據(jù)了解，“千人計劃”是“縣在起航”—縣級公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點專科能力建設項目的重要分支，該項目在國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局指導下，由國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所執(zhí)行，輝瑞中國支持。此次“千人計劃”縣級公立醫(yī)院短期交流學習項目選取北京大學第三醫(yī)院、北京醫(yī)院、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學安貞醫(yī)院、中國康復研究中心博愛醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院在內的六家北京著名三甲醫(yī)院的八個科室作為培訓交流基地，旨在通過手把手、面對面的指導，提高縣級醫(yī)院臨床醫(yī)生實際操作技能，搭建基層醫(yī)院與核心醫(yī)院之間的學習交流平臺。截至目前，“千人計劃”項目已經(jīng)開展了五期，覆蓋了20多個省，輸送了約100名基層醫(yī)生到培訓交流基地學習。
