9月1日起，北京醫(yī)保個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現(xiàn)定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費用。
在北京定點藥店購藥、定點醫(yī)院就診，如何使用醫(yī)保個人賬戶？北京市醫(yī)療保障局近日就此進行了解讀。
定點藥店購藥篇
如果使用外配處方購藥，參保人持社保卡和定點醫(yī)院開具的外配處方到定點藥店購買藥品，相關(guān)費用納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
定點藥店通過醫(yī)保信息系統(tǒng)下載外配處方信息進行醫(yī)保分解，其中醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品費用，由醫(yī)保基金直接支付，其他需要由個人繳納的自付或自費部分，通過本人個人賬戶(含共濟賬戶)支付，不足部分由參保人員現(xiàn)金補足。參保人員使用個人賬戶支付時，需要輸入本人個人賬戶支付密碼。
舉例來說，參保人購買某藥品，原價840.77元，經(jīng)過醫(yī)保分解后，醫(yī)保支付588.54元，需要個人支付252.23元。需個人支付的，將優(yōu)先通過個人賬戶支付，不足部分由現(xiàn)金補足。
如果進行自主購藥，參保人員在定點藥店自主購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的費用，不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。但可持社保卡使用本人個人賬戶(含共濟賬戶)進行支付，不足部分由參保人員現(xiàn)金補足。參保人員在使用個人賬戶支付時需要輸入本人個人賬戶支付密碼。
此前報道顯示，家庭成員(配偶、父母、子女)中的北京醫(yī)保參保人員，可以相互之間共濟使用個人賬戶中的資金。
北京市醫(yī)保局明確，2022年12月1日起，共濟賬戶功能生效。
截圖自北京市醫(yī)保局官方公眾號。
定點醫(yī)院就診篇
在門(急)診掛號時，參保人持醫(yī)保電子憑證或社保卡掛號交費，可使用個人賬戶支付個人負(fù)擔(dān)部分，無需輸入密碼。舉例來說，掛號費50元，醫(yī)保報銷40元，其余10元可使用個人賬戶支付。
在門(急)診就醫(yī)費用結(jié)算方面，如果參保人的門診繳費已過起付線，舉例來說，門診繳費1260.92元，其中醫(yī)保支付882.64元、個人支付378.28元，需個人支付的378.28元，將優(yōu)先通過個人賬戶支付，不足部分由現(xiàn)金補足。持醫(yī)保電子憑證交費，使用個人賬戶支付個人負(fù)擔(dān)部分，無需輸入密碼；持社保卡交費，使用個人賬戶支付個人負(fù)擔(dān)部分，需要輸入密碼，但可預(yù)設(shè)限額免密支付。
在住院登記環(huán)節(jié)，參保人需持醫(yī)保電子憑證或社保卡辦理住院登記。
出院結(jié)算時，如果參保人的住院繳費未過起付線，例如住院繳費3026.14元，其中醫(yī)保支付1308.54元、個人支付1717.6元，需個人支付的1717.6元將優(yōu)先通過個人賬戶支付，不足部分由現(xiàn)金補足。無論使用社保卡或使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，均需要輸入密碼，但可預(yù)設(shè)限額免密支付。
據(jù)介紹，參保人員可通過北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺、北京市醫(yī)保局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)窗口修改密碼、設(shè)置限額免密、查詢個人賬戶余額及使用情況。(謝藝觀)
