閩南網12月14日訊 偽造就醫(yī)資料報銷新農合、個別醫(yī)療機構通過“分解住院”等方式違規(guī)套取新農合資金、基層村組干部侵吞農民醫(yī)保費用等違規(guī)騙取新農合基金的現象，將得到更加嚴厲的監(jiān)管。

近日，國家衛(wèi)計委官網通報了3種典型的騙保案例，漳州28人因偽造就診資料騙取新農合基金而上榜。國家衛(wèi)計委已發(fā)文，將開展全國新農合基金監(jiān)管專項督查，要求各省在本月15日前完成省內自查工作，國家衛(wèi)計委將于本月15日開始現場抽查。

案例一 偽造發(fā)票騙保 主犯一審獲刑2年半

昨天，海都記者從漳浦縣法院獲悉，經審理查明，2014年11月至2015年2月間，陳某與姚某（另案處理）共謀利用偽造的住院病歷材料及發(fā)票騙取新農合補償款。陳某找來蔡某、黃某等9人，他們分別向陳某提供了參保新農合親屬的社會保障卡。陳某將收集來的社會保障卡，交由姚某偽造在外地住院的病歷材料及發(fā)票，再由蔡某、黃某等人分別持虛假的材料到當地衛(wèi)生院辦理新農合報銷手續(xù)，以此方式騙取新農合補償款共計142657.32元。隨后，陳某分得贓款29100元，蔡某、黃某等9人分別分得贓款人民幣3000元至600元不等。案發(fā)后，陳某等人將所得贓款全數退回漳浦縣新農合管理中心。

2016年9月9日上午，漳浦縣法院對結伙騙取新農合補償款的陳某、蔡某、黃某等10人公開宣判。漳浦法院一審判決，主犯陳某因犯詐騙罪被判處有期徒刑2年半，并處罰金4萬元；從犯蔡某、黃某等9人因犯詐騙罪分別被判處7個月至4個月不等的監(jiān)禁刑。陳某等人對一審判決不服，已提起上訴，目前此案還在漳州市中級法院審理中。

根據通報，自2015年以來，漳州市檢察機關共審查起訴詐騙新農合資金案件10件28人，均為犯罪分子通過網購虛假省外住院發(fā)票等材料，利用醫(yī)療信息聯(lián)網漏洞，團伙化、專業(yè)化騙取醫(yī)保金的新型犯罪。其主要特點有：一是犯罪手段由“小病大處方”虛增費用升級為偽造“一整套”住院票證騙取醫(yī)保金。二是假借患重病到外省醫(yī)院治療，規(guī)避信息系統(tǒng)審核。如平和縣檢察院辦理的3件9人此類案件，均是通過偽造異地治療癌癥的病歷進行報銷。三是通過網絡結成利益鏈。如漳浦縣檢察院辦理的陳某等10人詐騙案，陳某在上家姚某的說服下，提供其母親參保信息獲取假發(fā)票并順利詐騙成功后，又主動充當介紹人，游說9人出借本人或朋友的參保信息，提供給姚某制造假病歷共同騙取醫(yī)療補償款，并從中獲取相應的介紹費。

　　案例二

　　衛(wèi)生院“分解住院”

　　套取新農合基金

據《新華每日電訊》報道，近日南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院，被舉報通過“分解住院”等方式套取新農合資金，僅2015年12月份就有200多人出現“一次住院、兩次記錄”的情況。因當地合管辦及時發(fā)現，未造成新農合基金損失。案件發(fā)生后，邕寧區(qū)衛(wèi)生局對蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違規(guī)行為，在城區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)內通報批評，對蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨政主要負責人分別予以誡勉談話，并要求衛(wèi)生院院長、黨支部書記、分管新農合院領導作出了書面檢討。

　　案例三

　　33名村民繳費后

　　遭村干部私自截留

根據通報，四川省崇州市江源鎮(zhèn)石魚村17、18、20組組長謝志明，在收取本村村民2014年新農合個人繳費資金后進行截留，導致村民漏保或降檔參保，涉及33人，金額5310元。案發(fā)后，崇州市江源鎮(zhèn)黨委政府即對此事進行調查處理，責令謝志明退還所有金額，并對受害人相關醫(yī)療費用予以補償，江源鎮(zhèn)紀委給予謝志明留黨察看1年處分。

此外，根據財政部2015年對全國城鎮(zhèn)居民和新農合中央財政補助資金審核情況，河北、河南等地還出現了參保人員基本信息缺失和重復參保等問題。