票販子聲稱：可開各種醫(yī)療發(fā)票、可代掛專家號(hào)等一條龍服務(wù)。
最近，在北京各大三甲醫(yī)院門口，活躍著許多這樣的票販子，他們聲稱可以開具各種醫(yī)療發(fā)票，一開口就是幾萬、幾十萬、上百萬，而且還打包票能報(bào)銷。
那么他們說的是真的嗎？
先來看記者的調(diào)查。
票販子一邊聊著一邊遞給記者一張小紙片，上面寫著電話號(hào)碼，表示如果要開發(fā)票可以電話聯(lián)系。隨后記者又走訪了北京多家三甲醫(yī)院，都發(fā)現(xiàn)了這樣的名片。
票販子：辦啥啊，發(fā)票？咱這也能辦，能辦，都需要開什么項(xiàng)目，完了你開多少錢，需要什么東西，全辦，一條龍的嘛。
票販子告訴記者，找他們開發(fā)票的人不在少數(shù)，尤其以外地人居多。一類是真看了病，但看的是門診的。目前，各地的城鎮(zhèn)醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都規(guī)定， 如果患者異地就診，比如到北京看病，必須住過院，才有可能進(jìn)行報(bào)銷。而許多外地來北京看病的患者，花了不少錢，但因?yàn)榭吹氖情T診，沒有住院，就無法報(bào)銷。 于是，就會(huì)找到他們幫著開一套住院證明，再回去報(bào)銷。還有一類是看了病，住了院想回去多報(bào)銷點(diǎn)的。
更令人吃驚的是，票販子還告訴記者，看沒看過病其實(shí)都不重要，只要是參保人員，他們給開一套完整材料回去都能報(bào)銷。這也成為不少人的生財(cái)之道。
“新農(nóng)合”：農(nóng)民的救命錢
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，做假票據(jù)套取“新農(nóng)合”基金，是票販子首推的業(yè)務(wù)。我們先來了解一下“新農(nóng)合”。
它全稱是“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，是我國保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)的重要保障制度，目前已經(jīng)覆蓋了我國97%以上的農(nóng)村居民。對(duì)很多農(nóng)村患者而言，新農(nóng)合的保險(xiǎn)金，是真正的“救命錢”。
新農(nóng)合異地就診報(bào)銷流程是，患者異地就診住院，先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用，等出院以后，再攜帶各種材料、收費(fèi)單據(jù)等，交到自己所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，進(jìn)行初審和復(fù)審。再由縣一級(jí)的新農(nóng)合管理中心或者相應(yīng)醫(yī)保部門進(jìn)行終審，審核無誤后上報(bào)財(cái)政進(jìn)行報(bào)銷。
一張身份證復(fù)印件 辦全套假材料
要經(jīng)過層層審核報(bào)銷的“新農(nóng)合”，票販子卻聲稱，無論你是否看過病，只要有一張身份證，就能辦出可以報(bào)銷的全套手續(xù)。真的是這樣嗎？
票販子：老家是哪的？
記者：四川的。
票販子：四川的，四川挺多做的，能報(bào)，可以報(bào)。做多少錢？
記者：之前他們一般都開多少錢？
票販子：做個(gè)兩三萬塊錢唄，就正常住院這塊。
記者：能行嗎？
票販子：能行，都是三甲醫(yī)院，小醫(yī)院我們還不弄呢，把身份證復(fù)印件給我就行了。
隨后，記者和該男子商定，以700元的價(jià)格交易。
票販子：絕對(duì)能報(bào)，我們天天整多少份。
全套材料一天辦好
第二天，按照約定的時(shí)間和地點(diǎn)，記者再次見到了這名男子。男子顯得很謹(jǐn)慎，手拿檔案袋里裝的正是新農(nóng)合報(bào)銷需要的全部證明。這20多張材料中，既有 診斷證明、住院病歷，也有手術(shù)記錄、詳細(xì)的用藥清單以及印有醫(yī)院收費(fèi)專用章的收費(fèi)票據(jù)。只需一張身份證復(fù)印件和700塊錢，一個(gè)連病都沒看過的人搖身一變 成為了患有腰間盤突出癥，經(jīng)過手術(shù)后住院2周，花費(fèi)近3萬元，需要再休息三個(gè)月回院復(fù)診的患者。
材料以假亂真 基層部門很難辨別
那么這些假材料，真的能通過層層的審核嗎？記者先后走訪了四川省資陽市安岳縣石羊鎮(zhèn)中心醫(yī)院新農(nóng)合辦公室、安岳縣龍臺(tái)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，以及負(fù)責(zé)終審的安岳縣新農(nóng)合管理中心，這份虛假材料都沒有被看出問題。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安岳縣每個(gè)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新農(nóng)合辦公室都有5名左右的審核人員，其中至少有兩人有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景。但在實(shí)際審核過程中依然很難辨別材料的真假。
偷梁換柱 真病歷 假名字
今年8月，四川省資陽市安岳縣公安局成功打掉一個(gè)專門從事新農(nóng)合醫(yī)保詐騙的犯罪團(tuán)伙。
該團(tuán)伙自2012年以來，先后遞交240份虛假報(bào)銷材料進(jìn)行報(bào)銷，票面金額高達(dá)上千萬元。他們的作案手段，最要緊的一環(huán)就是制造假的診斷材料、住院收費(fèi)票據(jù)，而這其中“醫(yī)托”充當(dāng)著關(guān)鍵角色。
辦案民警 李棟：這個(gè)醫(yī)托別人在掛號(hào)的時(shí)候找到他，掛號(hào)之后成功了，這個(gè)病人進(jìn)去住院，住院 治療結(jié)束以后，他可能急著有什么事要走，回家去，他就可能沒有辦法去辦理出院手續(xù)，這個(gè)時(shí)候他就會(huì)委托之前幫他掛號(hào)的這個(gè)醫(yī)托又去幫他辦出院手續(xù)，最后再 去到這個(gè)醫(yī)托這把東西取回來，這個(gè)時(shí)候醫(yī)托就能夠把這一整套真的東西拿到，可以復(fù)印一下，留作一個(gè)檔。
醫(yī)托留檔后也就有了真實(shí)住院看病人的全部材料，他們通過電腦修改名字、金額、時(shí)間等，再將修改完的信息打印出來，蓋上偽造的醫(yī)院印章，一套以假亂真的材料就完成了。
目前，該團(tuán)伙41名犯罪嫌疑人已相繼落網(wǎng)，陸續(xù)退還50多萬元贓款。
防偽性不強(qiáng) 收費(fèi)票據(jù)造假容易
除了真病歷、假名字之外，在審核過程中，還存在哪些問題，致使虛假材料，能順利通過專業(yè)審核呢？
按照規(guī)定，新農(nóng)合參保農(nóng)民報(bào)銷時(shí)需要提供的材料包括：診斷證明、住院病歷、出院總結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、收費(fèi)依據(jù)以及報(bào)銷人的醫(yī)保本及身份證件。其中前 三樣及手術(shù)記錄等材料提供復(fù)印件加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章即可，而如今各種假冒印章仿真度高，如用一份真實(shí)的住院病歷資料，只是換掉假冒人員的個(gè)人基本信息，在印 章完善的情況下，很難辨別真?zhèn)巍?/p>
而對(duì)于醫(yī)院開具的收費(fèi)票據(jù)，很多人誤以為是發(fā)票，實(shí)際上公立醫(yī)院由于是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能開具財(cái)政監(jiān)制的票據(jù)。
國家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司監(jiān)察專員 聶春雷：它就是事業(yè)單位的一個(gè)收據(jù)，但是看著也很像發(fā)票，這個(gè)都是各省統(tǒng)一的，醫(yī)院開具的，防偽性不是很強(qiáng)，所以造假什么的也比較容易。所以你讓地方農(nóng)合部門、醫(yī)療部門審核，它確實(shí)很難分辨。
各地票據(jù)款式不一 審核難度大
不僅造假容易，各省不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)票據(jù)大小、規(guī)格、顏色也是千差萬別，且沒有明顯的防偽識(shí)別標(biāo)識(shí)。這也給審核人員審核外地就醫(yī)票據(jù)帶來難題。
未建立共享醫(yī)療信息平臺(tái) 核實(shí)難
除了上述原因，由于目前我國尚未建立全國省(區(qū))、市、縣共享的醫(yī)療信息平臺(tái)，審核過程中， 如果對(duì)報(bào)賬人提供的材料有疑問，只能親自到醫(yī)院核實(shí)。但以四川安岳為例，安岳縣全縣總?cè)丝跀?shù)163萬，是四川人口第一大縣。同時(shí)也是勞動(dòng)人口輸出大縣，全 縣每年外出務(wù)工人員60多萬，異地住院就醫(yī)近3萬人次左右，就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是遍及全國各地，一一核實(shí)這些材料，難度可想而知。
異地就醫(yī)結(jié)報(bào)工作正在加緊推進(jìn)
可以看到，犯罪分子正是鉆了全國醫(yī)保系統(tǒng)尚未聯(lián)網(wǎng)，異地審核難度大的空子，今年4月，國務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議，確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，其中就包括推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。
出院窗口結(jié)算 根除騙保難題
11月18日，遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、陜西、甘肅8省簽署了新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議，明確協(xié)議省份內(nèi)，參合患者經(jīng)轉(zhuǎn)診至協(xié)議省份的定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，便可享受出院窗口直接結(jié)算報(bào)銷服務(wù)，從根本上杜絕騙保現(xiàn)象的發(fā)生。
