近期，北京出現(xiàn)一個病例三次咽拭子檢測均為陰性、通過下呼吸道樣本才確診為新冠肺炎的情況。日前，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任梁連春在接受采訪時(shí)解釋：“臨床上靠的是綜合診斷，而不是靠某一個臨床表現(xiàn)。有相關(guān)臨床癥狀，但核酸檢測多次無法確定的仍按確診病例來管理。”作為新冠肺炎患者市級定點(diǎn)收治醫(yī)院，北京佑安醫(yī)院目前已有150余名醫(yī)護(hù)人員奮戰(zhàn)在一線。
梁連春說，新冠病毒的流行正好和流感季重疊，而且兩個疾病臨床表現(xiàn)非常類似，對于這樣的病人，前期的病例主要是根據(jù)明確的流行病學(xué)史。“我們非常重視流行病學(xué)史，結(jié)合流行病學(xué)史可以得出有效判斷。在這個季節(jié)，患者有明確流行病學(xué)史，加上影像表現(xiàn)，再加上核酸檢測，一般臨床診斷沒有問題。”
“對于部分病人來說，采集了咽拭子檢測后是陰性的，但是通過肺泡灌洗檢測才發(fā)現(xiàn)是陽性的，臨床上確實(shí)有這種現(xiàn)象。”梁連春解釋，這跟采集標(biāo)本的方式方法有關(guān)系，也跟患者所處的疾病階段有關(guān)。
“新冠肺炎的患者一部分是篩查出來的，比如某患者的親戚、同事得了這個病，他是密切接觸者或是疑似病例，來做了核酸檢測，他可能是陽性的，但是沒有臨床表現(xiàn)，一段時(shí)間之后大部分病人會出現(xiàn)癥狀，但很少部分沒有癥狀，屬于隱性感染者。同時(shí)，跟試劑盒的敏感度也有關(guān)系。有的患者發(fā)病確實(shí)非常早，就是采不出來。在發(fā)病過程中，采集肺部的深度痰液標(biāo)準(zhǔn)，能提高一部分準(zhǔn)確性。”
類似上述情況，確實(shí)給臨床診治帶來了一定困難。“對此，我們會采取相應(yīng)的方法去化解，比如詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，并根據(jù)臨床表現(xiàn)和影響表現(xiàn)，綜合去判斷是不是新冠肺炎。”梁連春說。
“從臨床表現(xiàn)和肺部CT影像表現(xiàn)來看，跟新冠肺炎表現(xiàn)非常類似，但是做核酸檢測三次都做不出來，在這種情況下，我們要高度懷疑是不是這個病，對于這個病例也要按照確診病例來管理，不會輕易放過。”梁連春說。
專家訪談
湖北省醫(yī)療救治組專家趙建平——
陰性不代表完全無病毒 還要結(jié)合臨床表現(xiàn)
日前，湖北省醫(yī)療救治組專家、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任趙建平接受本報(bào)記者采訪，就新冠肺炎核酸檢測等話題，回答了相關(guān)疑問。
北青報(bào)：為什么會出現(xiàn)“假陰性”的情況呢？
趙建平：我們做的檢測都是通過鼻、咽拭子來做的。這個鼻、咽拭子的檢測受到很多因素的影響，比如樣本采集是否到位、檢測試劑的情況等，所以檢測結(jié)果是陰性，不能夠完全說明就沒有病毒了。
北青報(bào)：那么如何看待“三連陰”的檢測結(jié)果呢？
趙建平：對于陰性的檢測結(jié)果，我們一定要綜合考慮。要結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，看病情是不是有所緩解。還有就要看病人的病程時(shí)間是否到了。如果這個病人的檢測結(jié)果是陰性，但病人的病程是半個月以內(nèi)，那么這個陰性的檢測結(jié)果是不能得到保證的。
因?yàn)檫@個病毒感染肺部后，病程的時(shí)間是比較長的，完全轉(zhuǎn)陰的話需要一段時(shí)間去產(chǎn)生抗體把病毒清除。一般來說需要半個月以上的時(shí)間才能產(chǎn)生抗體，把病毒清除掉。
北青報(bào)：可否改進(jìn)我們的檢測方式呢？比如像“三連陰”的病人是用肺泡灌洗方式確診的。
趙建平：不實(shí)際。肺泡灌洗是有創(chuàng)（操作）的，需要插管。它不是做常規(guī)的，極少數(shù)病人需要這種方式，大部分病人還是通過鼻、咽拭子來檢測。
北青報(bào)：現(xiàn)有檢測標(biāo)準(zhǔn)是如何的？有的病人稱其CT顯示有感染，核酸檢測為陰性，醫(yī)院暫沒收治。
趙建平：出院是一個概念，入院時(shí)的診斷又是一個概念。“檢測結(jié)果為陽性”作出入院標(biāo)準(zhǔn)，在武漢與湖北的部分地區(qū)，建議把它改變一下。很多病人是陰性，但卻是很典型的病毒肺炎，這種可以根據(jù)我們的臨床診斷進(jìn)行收治。如果把這種病人作為疑似病例，放在一般的發(fā)熱病房或發(fā)熱門診，那是不夠的。
北青報(bào)：陰性是否能代表病人的傳染力較低？
趙建平：可能有較低的傳染力，可能受到多種因素影響，檢測結(jié)果不一定準(zhǔn)確。
北青報(bào)：有沒有可能遺漏掉一些真正被感染的病人？
趙建平：像在武漢地區(qū)有些病人一住就是三四個星期，而外面還有很多病人需要治療，所以我們制定這個出院標(biāo)準(zhǔn)，也會考慮這個因素，會在病人出院后要求他們居家隔離一段時(shí)間。
北青報(bào)：有些住院的病人不太理解，為什么出院要做兩次核酸檢測？
趙建平：對于住院病人來說，出院前的（檢測）要求嚴(yán)格是好事，（對病情）可以起到把關(guān)作用。
