11月25日，記者走訪多家藥店看到，前來(lái)購(gòu)買感冒發(fā)熱咳嗽用藥的顧客不在少數(shù)。網(wǎng)上購(gòu)藥數(shù)據(jù)顯示，隨著全國(guó)多地流感活動(dòng)進(jìn)入上升期，針對(duì)流感病毒的抗病毒藥物奧司他韋和瑪巴洛沙韋銷量上升明顯，增長(zhǎng)率均超過(guò)100%。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)流感活動(dòng)當(dāng)前已進(jìn)入較快上升階段，預(yù)計(jì)流感活動(dòng)未來(lái)還將進(jìn)一步上升。
流感季期間，緊俏的藥物如何才能用在“刀刃”上，達(dá)到避免感染、縮短病程的目的？怎樣才是恰當(dāng)用藥，既避免盲目過(guò)量用藥，又防范“病急亂用藥”？科技日?qǐng)?bào)記者就此采訪了相關(guān)專家。
有感冒癥狀要先明確病原體
國(guó)家流感中心最新發(fā)布流感周報(bào)中的耐藥性分析結(jié)果顯示，僅有1株甲型H1N1亞型流感毒株對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感性降低，其余甲型H1N1、H3N2亞型和乙型流感毒株均對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感。與此同時(shí)，所有甲型H1N1、H3N2亞型和乙型流感病毒毒株均對(duì)聚合酶抑制劑敏感。
“奧司他韋就是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其核心作用是抑制病毒的毒性。”河北省邯鄲市人民醫(yī)院院長(zhǎng)、主任藥師李楠解釋，而瑪巴洛沙韋進(jìn)入體內(nèi)后，可進(jìn)一步形成聚合酶抑制劑，直接阻止病毒復(fù)制。國(guó)家流感中心的研究顯示，這兩種藥物對(duì)當(dāng)前的甲乙型流感均有效。
正因?yàn)槿绱耍械幕颊咭挥懈忻鞍Y狀就使用奧司他韋或瑪巴洛沙韋，希望能夠盡早阻斷病毒的感染和復(fù)制。這樣的做法正確嗎？
“盡管我們鼓勵(lì)盡早治療，但是要在明確病原體后盡早治療。”李楠表示，一些普通感冒多由鼻病毒、冠狀病毒等引起，新冠病毒感染也會(huì)出現(xiàn)上呼吸道癥狀，而奧司他韋或瑪巴洛沙韋對(duì)這些病毒完全無(wú)效。
“有癥狀后最急迫要做的是確診。如果確診為流感病毒感染，用藥越早效果越好。一般在癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)使用效果最佳。”但李楠說(shuō)，如果不是流感病毒感染而使用這兩種流感藥物，將可能延誤正確診斷與治療。
不同人群，預(yù)防用藥有不同要求
“奧司他韋可以用于預(yù)防。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾告訴記者，但有感冒癥狀后，再吃?shī)W司他韋就不屬于預(yù)防范疇了。
李侗曾解釋，預(yù)防是指有了感染風(fēng)險(xiǎn)，比如密切接觸了流感患者后用藥。奧司他韋用于預(yù)防，可每天用藥一次，7天為一療程。
對(duì)于不同類型的人群，預(yù)防用藥有著不同的要求。李侗曾表示，對(duì)于慢病患者、有重型或危重型風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，如果密切接觸流感患者就需要進(jìn)行藥物預(yù)防，不遲于暴露后48小時(shí)用藥。對(duì)于沒(méi)有重癥高危因素的人群，接觸流感患者后，可以根據(jù)自身情況酌情考慮暴露后預(yù)防用藥。
“如果有流感接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道癥狀的重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群，可以盡快用奧司他韋或者瑪巴洛沙韋抗病毒治療，不用等核酸結(jié)果。”李侗曾說(shuō)。
“兒童和過(guò)敏反應(yīng)者在無(wú)癥狀時(shí)要謹(jǐn)慎自行服藥，以防出現(xiàn)副作用。”李楠提醒，還有個(gè)別患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，因此有肝臟基礎(chǔ)疾病的患者使用奧司他韋時(shí)建議定期監(jiān)測(cè)肝功能。
快檢試劑盒結(jié)果存在假陰性可能
應(yīng)對(duì)出現(xiàn)癥狀后最急迫的確診問(wèn)題，藥店銷售的快檢試劑盒是否為最佳選擇？
李楠認(rèn)為，目前藥店銷售的主流流感檢測(cè)試劑盒多用膠體金法針對(duì)甲流（H1N1、H3N2等常見(jiàn)亞型）和乙流病毒的核蛋白抗原檢測(cè)，基本覆蓋了當(dāng)前流行的主要流感病毒亞型，對(duì)于公眾的初步篩查具有一定實(shí)用性。
“現(xiàn)有試劑盒可以輔助甲型和乙型流感診斷，但是試劑盒檢測(cè)的是抗原，敏感度低于核酸檢測(cè)。”李侗曾解釋，如果抗原試紙顯示陽(yáng)性，一般認(rèn)為可以確診為流感，但如果為陰性則不能排除流感，因?yàn)榇嬖诩訇幮缘目赡堋?/p>
“出現(xiàn)‘假陰性’有多個(gè)原因，比如感染早期病毒載量低、取樣不規(guī)范、鼻腔拭子未取到足夠黏膜細(xì)胞等，都可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。”李楠表示，如果試劑盒檢測(cè)陰性但近期明確接觸過(guò)流感患者或出現(xiàn)典型流感癥狀，建議去醫(yī)院做核酸檢測(cè)進(jìn)一步確認(rèn)，避免漏診。
兩位專家一致認(rèn)為，對(duì)重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群來(lái)說(shuō)，感染流感后易發(fā)展為重癥，一旦出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道癥狀，需要通過(guò)核酸檢測(cè)盡早診斷，明確病因，積極干預(yù)。
