慢阻肺患者日常怎么進行康復運動？調整呼吸和鍛煉全身肌肉都很重要，而中國的太極拳對這兩個要點都很有幫助！

專家介紹，慢阻肺患病率仍在攀高，人們應該提高早診早治的意識，希望未來幾年慢阻肺的認知率能達到像高血壓、糖尿病一樣的水平。同時，對于慢阻肺患者來說，雙氣管擴張劑的治療已經越來越受到關注，患者在使用吸入裝置吸入藥物進行治療的時候，不但要嚴格遵照醫生指導用藥，還要認真學習吸入裝置的正確使用方式，以提高治療效果，減少急性發作和病情進展的風險。

慢阻肺早期難發現

建議體檢加查肺功能

慢阻肺在全球都極其常見，據不完全統計，在中國慢阻肺患者已經達到了1億人，并且患者數量還在繼續上升。中國工程院院士鐘南山研究團隊去年的一項全國性調查發現，10年間，全國40歲以上人群的患病率增長了67%。而關于疾病知曉率的調查顯示，僅有3%左右的患者了解自己患上了慢阻肺，大部分人不知道自己得這個病。

在中國，慢阻肺的診斷是根據嚴重性來分期的。在疾病進展的早期，特別是一期基本沒什么癥狀，二期稍有不明顯癥狀；在很多三甲醫院，得到確診的慢阻肺病人基本是三期、四期的，換句話說都是中度或者重度的患者，而在早期的很少有人去看病，醫生也不認為需要治療，能夠得到早診早治的病人極其少。

鐘南山團隊曾深入到廣州的社區去篩查尋找早期沒有癥狀的慢阻肺病人，說服病人來接受治療，實踐發現，經過兩年的治療，這些病人的肺功能有了明顯的改善，其中有1/5的人肺功能恢復到正常水平。

令人欣慰的是，如今對慢阻肺的危害和發病的廣泛性認識已經在慢慢增加。在醫學科技工作者的重視和各界的共同努力下，我國政府的政策層面有了比較大的變化，國家衛健委提出要建立慢性病綜合防控示范區，其中有一條是開展心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢阻肺等這些慢性疾病的篩查和早期診斷。同時，肺功能檢查納入常規體檢的呼聲也特別高，這對于慢阻肺的早診早治是很有意義的。

最新指南建議

同時使用兩種氣管舒張劑

鐘南山介紹，在相當長的時間，對慢阻肺，特別是有癥狀的病人，主要用吸入皮質激素加上支氣管舒張劑——β2受體激動劑來作為治療的基石。但大量循證醫學證明，這種治療作為一個基本的治療并不是很合適，用什么樣的辦法進行吸入，能夠使得病人吸入更多藥物進入肺部是呼吸科醫生關注的重點。

鐘南山說，對三、四期慢阻肺病人的治療，以前多數情況下是用單藥吸入治療，要么是β2受體激動劑，要么是膽堿能抑制劑，而臨床實踐發現，單藥治療對于一些癥狀嚴重的患者來說是不夠的，不但不能有效緩解癥狀，而且病人出現急性發作的頻率也較高。相關調查顯示，接受單藥治療的三期、四期呼吸困難患者，一年發作1~2次的有73%，而慢阻肺病人每急性發作一次，肺功能就會下降一次，發作得越多，肺功能下降得越多，比較頻繁的發作如3次以上的，五年存活率只有50%，對病人的危害是很大的。

據悉，針對穩定期中重度慢阻肺病人的用藥，2018、2019年的最新指南突破了過去使用單藥的提法，將同時使用兩種支氣管舒張劑（β2受體激動劑和膽堿能抑制劑）寫進了指南。實踐證明，這樣做效果更好，急性發作的頻率降低了，穩定期的生活質量、氣促的情況和肺功能都明顯得到改善。

患者應認真學習

吸入裝置的正確用法

深圳呼吸疾病研究所所長、中華醫學會呼吸病學會主任委員陳榮昌教授指出，吸入療法是呼吸道疾病的一種重要的治療方式。由于通過吸入能夠讓藥物直接到達靶器官，局部藥物的濃度比較高，起效很快，同時由于全身需要，用藥的總量比較少，副作用也小，所以吸入治療在呼吸系統疾病治療中有獨到優勢。不過，遺憾的是，患者不能正確使用吸入裝置的情況普遍存在。有的使用時頭部仰起不夠，有的吸入之前，沒有充分的把氣呼出去；有的吸氣力量不足，或者吸氣后屏氣時間太短，導致藥物停留時間不夠……這些問題在常用的幾種吸入裝置的應用中都存在，至少30%的患者都存在使用不正確的情況，就算不是首次使用，這些錯誤同樣會發生。吸入裝置使用不規范，會引起疾病控制不佳，使呼吸困難、重度急性加重乃至死亡的風險都大幅增加。

鐘南山也說，很多老年人，特別是女性老年人很難正確操作傳統的吸入裝置，使用的錯誤率很高，現在有些粉劑類的吸入裝置，也存在同樣的問題，需要患者用力做吸的動作。所以找到比較合適的釋放霧的裝置，才能夠較好達到治療目標。

專家提醒，對于患上慢阻肺的患者來說，除了重視治療、按醫囑服藥外，還必須重視藥物裝置的正確使用，在開藥后要記得認真向醫生或護士學習使用方法。

兩種支擴劑協同作用會有更好效果已有共識，但是過去沒有把兩個藥物放在一個裝置中。隨著醫學技術的發展，現在多了很多新的支擴劑藥物，也有很多新的研究，可以把兩個藥放在同一個裝置中，起效更快和維持更長時間，使藥物的效果最大化。

康復：

練習太極拳大有幫助

鐘南山說，慢阻肺氣促是因為呼吸困難造成的，慢阻肺患者平時要十分注意呼吸調整；另外慢阻肺是一個全身性疾病，肌肉系統會有炎癥反應，甚至出現萎縮。在慢阻肺患者的日常康復方面，國外常用的方法有呼吸操、慢走等；而在中國，建議慢阻肺患者還可以打太極拳，太極拳的姿勢多數是半蹲的。醫學專家通過對肱四頭肌肌力的檢測和一些呼吸中樞的檢測發現，半蹲對大腿肌肉的訓練不亞于走路。另外，太極拳講究入境和呼吸的控制，恰恰是這兩點，使得太極拳對慢阻肺的康復非常有效。（全媒體記者周潔瑩）