近日，在浙江省衢州市龍游縣，衛生監督執法人員對轄區內一家民營醫院進行監督檢查時，發現該院有多名從事放射工作的人員未按規定進行職業健康檢查。衛生監督人員根據相關法規，對該院予以警告，并處以9000元罰款。不管是對于醫療人員，還是普通公眾來說，放射衛生安全都是一條必須守好的底線。在這個方面，醫療機構做得如何？記者近日就此進行了采訪。
拍片子別忘做防護
據不完全統計，北京市朝陽區民營口腔診所約有400余家。樓宇之間，小型口腔診所、口腔門診部夾雜其中。相比于胸片、CT，拍牙片時的放射防護容易被忽視，口腔診所、門診部易成為“隱秘的角落”。
近日，記者以患者身份隨機到朝陽區的兩家口腔診所體驗拍牙片，均有專人給記者佩戴了防護用具。
“拍牙片的時候需要帶上鉛圍脖。”在其中一家口腔門診部，接診醫生提醒記者。這家門診部機房門口的墻壁上，張貼著“放射診療溫馨提示”以及“輻射劑量小提示”。前者提醒患者注意防護，逐個進入機房，避免不必要的照射；后者是科普漫畫，提示小劑量放射檢查對人體無明顯傷害。
記者進入機房，在醫生的指導下，穿戴上0.5毫米鉛當量的鉛圍脖，嘴上咬著一次性紙棒，把頭放在機器上。準備就緒后，醫生撤離機房。之后，機器在記者頭部環繞一周，不到30秒，照射就結束了。
“實際上，拍攝牙片的放射劑量很低，但也不能忽視受檢者個人防護。”職業與放射衛生監督專家、北京市朝陽區衛生健康監督所綜合監督三科科長胡建波告訴記者，人體內的腺體對X射線較為敏感，比如性腺、甲狀腺等。在進行X射線檢查時，要對鄰近照射的敏感器官和組織進行屏蔽防護，比如拍攝胸部CT時，要將性腺部位用鉛衣包裹住，對照射部位臨近的地方進行屏蔽。
當前，射線裝置和放射性同位素在臨床診療中應用普遍。“由難至易，放射診療活動分為4類。”胡建波介紹，第一類為放射治療，包括加速器、質子治療等；第二類為核醫學，包括正電子發射計算機斷層顯像檢查等；第三類為介入放射，應用數字減影設備等；第四類為X射線影像診斷。“相關法規規定，放射工作人員要為受檢者做好防護。目前，受檢者的維權意識不斷提高，我們接到相關的投訴舉報，核實后會立案調查。”
執業前先建好“金鐘罩”
放射機房是否達標，直接關系到放射安全。一個放射機房從建設到使用，要過幾道關？日前，記者跟隨北京市朝陽區衛生健康監督所衛生監督員來到六里屯社區衛生服務中心放射科進行檢查。
“為了讓居民能在家門口做CT檢查，我們從去年上半年就開始運作，將原來的胸片室改造成CT室。”北京市朝陽區六里屯社區衛生服務中心功能檢查科主任醫師李宏建說。
“在改造前，要看房間四周是否符合情況，避免靠近居民樓。”李宏建一邊指著設計圖一邊介紹，開工前需要請第三方技術服務機構對項目進行職業病危害預評價，然后提交給轄區衛生健康委，取得建設項目審查認可書才能開工建設。
嶄新的機房燈光明亮，CT機還沒摘去塑料膜。在CT機旁有一個衣架，放著兩件鉛衣。在房頂的一角建有通風口，機房沒有其他雜物。關上機房的門，門外就會亮起紅燈。衛生監督員拿著測距儀對房間面積和單邊距離進行測量。
“相比X射線，CT的要求更高，機房在原有基礎上再次加固，墻內的鉛皮拆掉后換成3毫米鉛當量的鉛皮。”李宏建敲著墻面說，“通過使用具有屏蔽能力的墻體、樓板、地板、防護門、窗、鉛玻璃觀察窗等來達到防護目的。”
“在準備機房評價的同時，人員也要做好準備。”胡建波介紹，“以朝陽區為例，放射工作人員上崗前要辦理放射工作人員證，定期將培訓情況、體檢情況、個人劑量情況登記在人員證里。放射防護知識培訓和職業健康體檢每兩年做一次，個人劑量監測每3個月做一次。”
胡建波介紹，機房竣工后，建設單位要進行職業病危害控制效果評價，然后衛生監督員到現場驗收。人員、設備和場地都符合標準，才能發放竣工驗收認可書，最后發放放射診療許可證。面對三大摞材料，胡建波和同事逐一仔細翻看檢查。“如此多的程序和材料，就是督促醫療機構能夠把防護做到位。”
智能化監管手段“上新”
放射衛生監管是衛生健康行政部門的重要職能，也是職業健康監管領域的重要內容。2018年，我國衛生健康事業發展統計公報顯示，截至2018年年底，放射衛生實際監督5.3萬戶，監督覆蓋率為86%，進行經常性監督8.2萬戶次；依法查處放射衛生案件6159件。
在這些案件中，一些民營醫療機構沒有辦理放射診療許可就從事放射診療活動；有的小型醫療機構在人員流動后，沒有人負責設備的校驗工作，導致校驗逾期；有的放射工作人員沒有按規定進行職業健康體檢。
為提高放射衛生監管效率和精準度，不少地區開始運用信息化、智能化的手段。成都市衛生計生監督執法支隊自主開發應用了成都市放射衛生監督管理系統。該支隊職業放射衛生監督大隊隊長周世紅介紹，這套系統將放射診療機構以及人員、職業健康體檢機構、放射衛生技術服務機構的信息融合到一起，實現了遠程監測預警。
“我們對放射診療機構的人員、設備建立專門檔案，錄入系統。系統會對人員逾期體檢培訓、個人劑量監測值超標、設備場所逾期檢測等常見違規行為自動提前提醒。放射診療機構可及時處理，避免因一時疏忽導致違規行為的發生。”周世紅說，在每個機構放射設備機房外都有一個監測點，對機房門口、候診區、控制室等重點區域輻射強度進行實時監測，輻射數值一目了然，超出限值立即預警，督促機構和工作人員自覺落實防護措施。
此外，河南鶴壁、江蘇蘇州、浙江杭州等地也開展了放射衛生在線監測，彌補了監督人員數量的不足，提高了監管效率。
