過敏性鼻炎是耳鼻咽喉科門診常見的慢性鼻病，主要癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏和大量的清水涕、鼻癢和鼻塞，有的患者還會出現(xiàn)頭疼失眠等癥狀，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)。過敏性鼻炎患病率逐年升高，影響全世界20%—40%的人口，已成為全球性的健康問題。
過敏性鼻炎患病群體十分龐大，但很多患者并不重視，覺得忍一忍、扛一扛就過去了。臨床上，經(jīng)常能見到扛不過去才來就診的患者。其實，過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作往往會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，不及時進(jìn)行干預(yù)，可能引起的病癥包括慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、嗅覺障礙、分泌性中耳炎、鼻咽炎、咽炎、鼻后漏綜合征等等。除了引發(fā)這些相鄰器官的病變，嚴(yán)重的過敏性鼻炎長期反復(fù)發(fā)作還有可能發(fā)展為哮喘，甚至導(dǎo)致肺部炎癥。兒童患者則可能因此引起腺樣體肥大，表現(xiàn)為打鼾、張口呼吸等。
因此，一旦得了過敏性鼻炎不要硬扛，務(wù)必要及時前往醫(yī)院進(jìn)行診斷，對癥治療，若因一時嫌麻煩延誤了病情，引發(fā)一系列不良后果，那就得不償失了。
過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，又該如何治療、如何預(yù)防呢？根據(jù)2022年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會最新版的診斷和治療指南，過敏性鼻炎的主要治療采用“四位一體，防治結(jié)合”的治療原則。所謂的四位一體：包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。
首先要環(huán)境控制。避免或減少接觸過敏原和各種刺激物，是過敏性鼻炎防治策略中的一個重要組成部分，可以從源頭上避免過敏性鼻炎的發(fā)病。比如：對花粉過敏的患者要注意在花粉播散高峰期，遠(yuǎn)離花叢，戶外運動時候注意佩戴口罩和護(hù)目鏡，以隔絕花粉接觸鼻黏膜和結(jié)膜。塵螨過敏的則要在生活中注意防螨除螨，家里避免使用地毯、遠(yuǎn)離絨毛玩具等。
其次用藥物治療。過敏性鼻炎一線治療藥物包括鼻用糖皮質(zhì)激素、第二代口服和鼻用抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑；二線治療藥物包括口服糖皮質(zhì)激素、口服和鼻用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、鼻用減充血劑、鼻用抗膽堿能藥。連續(xù)用藥至少1個月。然后根據(jù)效果可減少聯(lián)合用藥或者用藥量減半。
第三，免疫治療（又叫脫敏治療）。這是目前國際公認(rèn)的唯一的能夠改變過敏性疾病自然進(jìn)程的對因治療，可以防止致敏癥狀進(jìn)一步惡化、預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘。另外，對于經(jīng)過規(guī)范的藥物治療或免疫治療效果不好的難治性過敏性鼻炎，可采用外科手術(shù)治療，能夠收到良好的療效。
第四，通過各種形式對患者開展預(yù)防過敏性鼻炎的科普教育，并加強隨訪，可以提高患者預(yù)防和治療過敏性鼻炎的意識，增強治愈的自信心和對治療的依從性，從而提高療效，達(dá)到良性循環(huán)。
通過規(guī)范的治療，以及正確的患教管理科普教育，讓患者定期隨訪，絕大多數(shù)患者是能達(dá)到臨床治愈的目的。
（作者為復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師）
《 人民日報 》（ 2022年12月12日 17 版）
