霜降時(shí)節(jié)，山東青島萊西市馬連莊鎮(zhèn)的果園里蘋果正紅，人們忙著摘果、挑選、裝箱，滿臉都是豐收的喜悅。
很快，與記者同行的青島市市立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主治醫(yī)師、省派駐萊西市基層一線工作人員史賀就在忙碌的人群中找到了他要巡訪的“病號”——55歲的黃慶禮。
“干半個(gè)小時(shí)可一定要站起來活動一下腰，記得按時(shí)吃藥。有問題記得來找我。”“嗯，嗯，謝謝史大夫！”自從鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)了肌骨疼痛科，黃慶禮再也不用大老遠(yuǎn)跑市里去看病了。
人民健康是社會主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。黨的二十屆三中全會提出，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局”。如何推動縣域醫(yī)療資源提升、擴(kuò)容、下沉，成為擺在很多城市面前的一道難題。
2023年4月，一直被視為“診療洼地”的萊西市開始了一場“先立后破”的改革，創(chuàng)新實(shí)施“名院托管+縣域共同體”醫(yī)改模式，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平，探索出了一條縣域醫(yī)改新路徑。
管理模式更優(yōu)化 就近就醫(yī)更便利
萊西市為何一直被視為“診療洼地”？這里位于青島最北端，常住人口72萬，5家縣級公立醫(yī)院中僅有3家達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)體系存在底子薄、經(jīng)營管理差、群眾本地就醫(yī)意愿弱等問題，是青島市唯一缺少三級醫(yī)院的區(qū)市。2022年，萊西市縣域內(nèi)住院量占比僅為67%，轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院人數(shù)達(dá)3.4萬人次。
如何讓基層群眾不再“看病貴”“看病難”，就近“看上病”“看好病”，成為萊西醫(yī)改的一道必答題。
2023年4月，萊西市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議召開，決定由青島市屬規(guī)模最大的三甲醫(yī)院青島市市立醫(yī)院對萊西市全部縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行整體托管。“萊西市的醫(yī)療服務(wù)水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)萊西經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和市民的衛(wèi)生健康需求了，這是萊西上下的共識。”萊西市委書記周科認(rèn)為，“有了這個(gè)共識，我們就敢壯士斷腕，大膽去改。”
為順利推進(jìn)醫(yī)改，萊西市成立了由市委書記、市長任組長的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，將全市5家公立醫(yī)院、16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及464家村衛(wèi)生室等打包整合，組建萊西市醫(yī)療集團(tuán)，由青島市市立醫(yī)院輸出品牌、管理、技術(shù)、人才，實(shí)施全面同質(zhì)化托管；同時(shí)，以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為抓手，整合優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，從管理模式、人才配置、藥品采買、醫(yī)療服務(wù)等多方面進(jìn)行改革創(chuàng)新，重塑全市醫(yī)療衛(wèi)生體系。
“市立醫(yī)院采取了派出專業(yè)團(tuán)隊(duì)全面接管、全體系平移的模式。針對公立醫(yī)院功能重疊，該合并的合并，該轉(zhuǎn)專科醫(yī)院的轉(zhuǎn)專科，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院間優(yōu)勢互補(bǔ)，避免惡性競爭和內(nèi)耗。”青島市市立醫(yī)院副總院長、萊西市醫(yī)療集團(tuán)黨委副書記、總院長閆泰山介紹說，“我們立足萊西實(shí)際補(bǔ)短板，建立縣域遠(yuǎn)程影像、心電等醫(yī)療信息系統(tǒng)；建立全域物流服務(wù)體系；建立醫(yī)共體中心藥房，實(shí)現(xiàn)用藥目錄、藥學(xué)服務(wù)、藥品監(jiān)測、藥品采購和藥品儲備‘五統(tǒng)一’；建立醫(yī)共體資源共享績效考核分配機(jī)制，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和檢查檢驗(yàn)資源向基層衛(wèi)生院開放，夯實(shí)縣域醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)。”
托管帶來了全方位提升。改變，甚至細(xì)到作息時(shí)間——過去，萊西各醫(yī)院下午上班時(shí)間是夏季14:30、冬季13:30；醫(yī)改后統(tǒng)一調(diào)整為夏季13:30、冬季13:00。
“明顯感覺中午來就診的人多了，有些居民平時(shí)忙于工作，就可以利用午休時(shí)間來看病拿藥。”萊西市醫(yī)療集團(tuán)門診部負(fù)責(zé)人高琳琳表示，“工作時(shí)間調(diào)整，患者少了很多等待的時(shí)間，就診的滿意度自然就上來了。”
變則通。一年多來，萊西醫(yī)改“化學(xué)反應(yīng)”正全面釋放。目前，萊西市醫(yī)療集團(tuán)各項(xiàng)年度運(yùn)行數(shù)據(jù)達(dá)到新高：門診量同比增長19%，手術(shù)量同比增長31%，三四級手術(shù)同比增長44%，醫(yī)療服務(wù)收入占比提高4個(gè)百分點(diǎn)，平均住院日下降0.51天。國家“千縣工程”綜合能力評估推薦標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率94%，全面達(dá)到優(yōu)秀等級。
優(yōu)質(zhì)資源“沉下去” 醫(yī)療水平“提起來”
2023年10月16日，無影燈下，萊西市歷史上第一臺膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)在萊西市醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院院區(qū)進(jìn)行。主刀的是青島市市立醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心主任郭傳友和他帶領(lǐng)的萊西市醫(yī)療集團(tuán)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科團(tuán)隊(duì)。
“沒想到在縣城也能有專家給做手術(shù)！”69歲的萊西市民遲志學(xué)術(shù)后當(dāng)天便通過助行器下地行走。“手術(shù)之前，走幾十米膝蓋就疼得沒法動了，現(xiàn)在走遠(yuǎn)路不疼了，渾身輕松！”
這是醫(yī)改以來萊西市醫(yī)療集團(tuán)多個(gè)高難度手術(shù)中的一例。為帶動縣域醫(yī)療服務(wù)能力全面躍升，青島市市立醫(yī)院下派110名技術(shù)專家進(jìn)駐萊西市，其中，82名常駐專家每周至少4天在萊西工作，43名特聘專家常態(tài)化坐診萊西，做強(qiáng)腫瘤、心腦血管、婦產(chǎn)兒科等重點(diǎn)學(xué)科。
專家們自己做高難度手術(shù)的同時(shí)，還肩負(fù)著“傳幫帶”的使命。
“對于郎飛結(jié)病這種罕見病，我們一般通過肌電圖傳導(dǎo)速度下降、血清抗體陽性、腦脊液蛋白升高等情況來進(jìn)行判斷，比如這個(gè)案例……”在萊西市醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，青島市市立醫(yī)院神經(jīng)功能檢查室主任、萊西市醫(yī)療集團(tuán)神經(jīng)內(nèi)科中心常務(wù)副主任李衛(wèi)正向醫(yī)生們講解疑難罕見病的診療經(jīng)驗(yàn)。為了使科室人員盡快掌握前沿醫(yī)療技術(shù)，李衛(wèi)每周周二、周三上午進(jìn)行大查房，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，帶領(lǐng)大家集思廣益、精進(jìn)醫(yī)術(shù)。
萊西市醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院院區(qū)神經(jīng)內(nèi)二科主任趙鳳芝是原萊西人民醫(yī)院的一名年輕醫(yī)師，在青島專家的“傳幫帶”下，她的診療水平在短短一年時(shí)間內(nèi)有了很大提高。“遇到疑難病例，李主任就手把手帶我們，像溶栓取栓、頸動脈支架植入、腰穿、激素沖擊、免疫抑制治療等一些以前不能做的，現(xiàn)在都能自己解決了，手術(shù)量從去年的100臺增加到了700臺，CMI（病例組合指數(shù)）值達(dá)到1.2以上，診療水平達(dá)到了三級醫(yī)院水平。”趙鳳芝說。
“通過常駐專家‘傳幫帶’、常態(tài)化進(jìn)修培訓(xùn)、引進(jìn)碩博專業(yè)人才等機(jī)制，我們要為萊西打造一支‘帶不走’的醫(yī)療人才隊(duì)伍。”青島市市立醫(yī)院萊西市醫(yī)療集團(tuán)副院長李慧博說。
醫(yī)改，讓大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源從青島市區(qū)下沉到萊西市，再下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊。
“圍繞疼痛、呼吸、康復(fù)等基層常見病、多發(fā)病，我們?yōu)槊總€(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，并遴選16名骨干醫(yī)師擔(dān)任各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)院長，開展業(yè)務(wù)、管理和帶教培訓(xùn)工作；選派42名主治醫(yī)師下鄉(xiāng)支農(nóng)常駐，由業(yè)務(wù)院長及專家團(tuán)隊(duì)為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合打造1到2個(gè)特色專科，同時(shí)暢通分級診療與雙向轉(zhuǎn)診渠道，全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。”李慧博說。
“回流”患者多了 就醫(yī)負(fù)擔(dān)少了
大刀闊斧的改革為萊西衛(wèi)生健康事業(yè)帶來了勃勃生機(jī)。
醫(yī)療水平的顯著提升，讓大病重病患者向萊西市內(nèi)回流、常見病多發(fā)病患者向基層衛(wèi)生院回流。越來越多高難度手術(shù)在萊西順利實(shí)施，甚至還吸引了鄰近縣市居民前來就醫(yī)。
“30年前，我就帶著患癲癇的閨女全國各地看病，去了好幾個(gè)城市也沒治好，有的醫(yī)院說做手術(shù)可以治，但手術(shù)費(fèi)要二十多萬，俺掏不起……”回憶漫漫尋醫(yī)路，萊西市沽河街道81歲的李忠貴忍不住落淚，“聽說青島的專家來了，就想著來看看……”
2023年12月26日，李忠貴女兒的手術(shù)在萊西市醫(yī)療集團(tuán)成功實(shí)施，全程4小時(shí)，在不開顱的情況下，通過微創(chuàng)手術(shù)精準(zhǔn)地把整套迷走神經(jīng)刺激系統(tǒng)植入患者體內(nèi)。
“手術(shù)以后，我閨女身體狀況比以前強(qiáng)了百倍，精神也越來越好啦！”李忠貴說。
醫(yī)改讓百姓能就近看好病，也讓就醫(yī)的負(fù)擔(dān)明顯降低。
“三甲醫(yī)院名醫(yī)進(jìn)駐萊西，讓群眾以二級醫(yī)院的收費(fèi)享受到了三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。”李慧博說，醫(yī)改以來，萊西全市公立醫(yī)院藥占比從改革前的37.33%降至目前的27.74%，醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)更加合理，住院患者次均費(fèi)用由8674元下降至7464元，降幅13.95%。
馬連莊鎮(zhèn)的王淑芬是一位患有甲狀腺功能減退的農(nóng)村老人，需要終身服用藥物“優(yōu)甲樂”。在萊西醫(yī)改之前，“拿藥難”一直是困擾她的一個(gè)心結(jié)。
“俺參加的是居民醫(yī)療保險(xiǎn)，過去只有在鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿藥才能報(bào)銷，鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有‘優(yōu)甲樂’，就只能自費(fèi)到城里買。”王淑芬告訴記者，“現(xiàn)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品種類多了，不僅有‘優(yōu)甲樂’，還有專家定期來坐診，看病省心又省錢！”
萊西醫(yī)改，“改”掉了百姓看病的痛點(diǎn)和堵點(diǎn)，就醫(yī)滿意度大幅提升。2023年以來，萊西醫(yī)改入選全國“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展標(biāo)桿實(shí)踐案例”和山東省2024年財(cái)政支持縣域醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展提升項(xiàng)目。
從“診療洼地”到“病有良醫(yī)”，萊西醫(yī)療體制改革是一場多元共贏的改革。“名醫(yī)托管+縣域共同體”，既解決了縣域醫(yī)療條件不足之困境，又讓大城市名醫(yī)院有了新的發(fā)展機(jī)遇和空間。更重要的是，萊西醫(yī)改成為一件實(shí)實(shí)在在的民生工程，老百姓看病，基本實(shí)現(xiàn)了“大病不出市、常見病不出鎮(zhèn)、小病不出村”的目標(biāo)。
（本報(bào)記者 劉艷杰 朱楠）
