如何解決養(yǎng)老之憂，讓患者得到充分照料，是關乎每個家庭的現實問題。
多年來，我國護士數量不足的問題愈加突出，普通病房患者需要生活護理時，主要由家屬或自聘護工承擔。同時，護工培訓不規(guī)范，護理能力不足，市場化護工費用高等問題同樣突出存在。
加快探索建立醫(yī)療護理員制度，對他們定期進行培訓和服務質量監(jiān)督考核，規(guī)范其服務行為，優(yōu)化醫(yī)療機構護理員結構，或可紓解陪護難題。
“護理荒”凸顯
護理工作的重點是觀察病情、進行各項操作、危重患者的護理等。生活護理方面包括指導、協助患者和家屬操作，如給噎嗆患者和家屬講解喂食注意事項；給失能患者和家屬講解翻身的重要性和注意事項，并協助家屬為患者翻身等。
據國務院辦公廳印發(fā)的《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》指標計算，我國醫(yī)療機構的專業(yè)護理人員——注冊護士缺口達350多萬人。現如今我國臨床老年人數量增多，失智失能、重癥老年人增多，臨床護士往往更多關注危重患者的病情，普通病房的患者需要生活護理時，主要由家屬或自聘護工承擔。目前，我國醫(yī)療機構內患者生活護理水平總體偏低，護工護理能力不足，專業(yè)素養(yǎng)差，存在較大的風險隱患，急需素質更強的護工人員來填補護士缺口。
隨著人口結構和疾病譜的改變，社會對護理人員的需求迅速增加，但由于護理人力資源配置不足，醫(yī)療護理員成了護理工作不可或缺的勞務補充。相比發(fā)達國家已建立的較為完善的管理、培訓、考核體系，我國醫(yī)療護理員因為起步較晚，尚未形成成熟的體系，除了個別地方外，醫(yī)療護理員制度遲遲沒有建立，僅僅停留在理論層面。
從現狀來看，醫(yī)療護理員制度能否推行，關鍵在于醫(yī)院。
首先是經濟效益的問題，醫(yī)院落實該制度需要大量資金投入；還有醫(yī)患糾紛等問題，如果出現護理不到位等情況，原先患者自行雇用護工，基本與醫(yī)院無關，而護理員代表院方，一旦出現醫(yī)患矛盾，將加大醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。
就護理員本身而言，其制度和標準也不夠細化。如果沒有清晰的界定，會大大增加醫(yī)院的管理難度。而醫(yī)療護理員納入醫(yī)院管理體系后，如果需要納入醫(yī)保支出范疇，相應醫(yī)保支出也會增加。
護理員職業(yè)隊伍建設須加快
2020年8月，國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《關于進一步加強醫(yī)療機構護理工作的通知》，明確醫(yī)療機構可根據實際需要聘用配備一定數量、培訓合格的醫(yī)療護理員，并按照要求加強規(guī)范管理。對此，各相關部門應積極引導醫(yī)療、養(yǎng)老、照護等相關機構推行護理員制度。同時，按照“先建立隊伍、后完善提升”的思路，認真制定護理員隊伍建設和發(fā)展的整體方向，加強專業(yè)技能、資格認證等方面能力的審核，經過培訓考核合格后成為護理員，由醫(yī)院統一聘用和管理，逐步促進培訓體系的規(guī)范運行，提高待遇吸引人才流入，加快護理員職業(yè)隊伍建設。
可以探索建立各個地區(qū)的護理費收費標準，按照財政、醫(yī)保、患者各負擔一點的原則，由三方共同承擔。2022年4月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》，提出補齊護理短板弱項，建立醫(yī)療護理員管理度，探索建立和發(fā)展醫(yī)療護理員職業(yè)隊伍。這就需要各級政府財政拿出一部分財力作為撬動杠桿，激發(fā)社會資本和社會公眾參與，人社部門、財政部門落實促進就業(yè)及創(chuàng)業(yè)扶持政策，將符合條件的人員納入護理員職業(yè)培訓補貼范圍，對醫(yī)院護理員服務所需設施設備改造給予財政支持，根據人員數量對醫(yī)院培訓和使用護理員提供補助，減輕醫(yī)院成本。
當然，更要加強醫(yī)療護理員的培訓和職業(yè)發(fā)展規(guī)則、建立政府引導、醫(yī)院主導、多方參與、社會共建的就業(yè)崗位技能培訓體系，提高培訓質量、深化培訓內容，讓護理員掌握專業(yè)知識和技能，提高工作能力和服務質量。同時，探索優(yōu)化護理員職業(yè)發(fā)展路徑，為專業(yè)能力強、服務質量高的護理員提供長效的用工保障及職業(yè)提升平臺，保障護理員隊伍的穩(wěn)定性，促進護理員服務能力和質量的持續(xù)提升，滿足人民群眾多樣化、差異化的照護服務需求。
當前，人們對專業(yè)醫(yī)療護理的需求越來越多。結合基本國情，吸收國外經驗，推行具有中國特色的監(jiān)管制度勢在必行。具體建議包括以下四方面：
對醫(yī)療護理員行業(yè)作專門規(guī)定。日本將醫(yī)療護理人員稱為介護，日本政府出臺了《社會福祉士及介護福祉士法》，保證介護服務規(guī)范化構建從中央到地方的一體化培訓體系。以便于管理。德國政府頒布的《老年護理職業(yè)法》，詳細闡述了護理員的資質標準、認定所需的流程，對護理服務的質量也有嚴格的控制措施，以法律形式規(guī)范護工職業(yè)。英國護理管理體制是完全獨立的，護理業(yè)務和行政管理由護理人員自己管理,護理質量管理主要是通過建立健全相應的組織管理委員會進行質量控制。相比較國外工作內容分類明確的護理員制度，我國需要一部專門的醫(yī)療護理人員管理辦法，明確護工服務范圍及主要職責，同時細化醫(yī)療護理員的具體護理服務內容。
采用“互聯網+護理服務”監(jiān)管方式。包括手機應用程序、電腦平臺、微信群、微信公眾號等，將醫(yī)療護理員納入醫(yī)院護理部管理，建立護理部垂直管理體系，負責其培訓、使用、考核及評價工作。支持有條件的醫(yī)療機構借助信息化手段，為有護理需求的出院患者或行動不便的居家老年人提供延續(xù)性護理服務。院外護理員統一佩戴工作牌，移動軌跡將通過工作牌內的芯片產生數據，自動上傳至當地醫(yī)保監(jiān)管系統，對護理員的護理行為開展線上監(jiān)管，大數據發(fā)現異常會及時推送。進一步擴大“互聯網+護理服務”覆蓋面，提高基層護理服務能力，切實增加院外患者、社區(qū)和居家老人的護理服務供給，就近解決群眾急需的護理問題。
對護理員進行分層監(jiān)管。德國引入了新的自理能力評估標準，主要包括6個模塊內容，用以評估個人的失能程度與自理能力，從而提供不同護理服務；日本根據其崗位職責不同,分配不同的介護人員。我國也可以劃分護理員層級對其進行監(jiān)管，尤其是具有我國特色的中醫(yī)臨床護理。與西醫(yī)理論體系不同，護理評估和診斷方法也有所不同，需要和西醫(yī)進行區(qū)分來分配專業(yè)性護理員，這樣護理員工作內容層次分明、職責清楚，可以減少職業(yè)隱患。
從全社會角度完善監(jiān)管體系。人社部門、市場監(jiān)管部門、民政部門、衛(wèi)生健康部門等形成合力，對護理員的資質認證、服務監(jiān)管、服務費用等出臺指導標準并加強監(jiān)管。人社部門和衛(wèi)生健康部門要加強對培訓機構的監(jiān)管，保證培訓質量，同時對醫(yī)院的護理員聘用和管理工作進行指導和監(jiān)督。醫(yī)院應積極建立護理員使用的雙向評價和反饋機制，促進良性循環(huán)。
為更好地照護患者，提升患者住院滿意度，解決護工費用高、生活護理水平低等問題，建立醫(yī)療護理員制度，還是要從根本點著手，加強醫(yī)療護理員的聘用和管理工作，推進職業(yè)認證體系建設，制訂專業(yè)化、實用性的培訓方案，建立清晰可及的工作制度和評價體系，既促進護理人力資源的合理利用，又深化優(yōu)質護理服務，不斷提高護理質量，夯實基礎護理，提升護理服務滿意度。
（作者系北京中醫(yī)藥大學法律系教授）
